MICROORGANISMO |
ANTIMICROBIANO DE ELECCIÓN |
| Staphylococcus aureus sensible a meticilina |
- Cloxacilina iv.
- vo: depende del tipo de infección. Consultar
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| Staphylococcus aureus resistente a meticilina |
- Vancomicina (medir niveles a las 48-72h; objetivo: valle 15-20 mg/L en infecciones graves) excepto:
- Neumonía: Linezolid
- Bacteriemia persistente, endocarditis o CMI de Vancomicina >1.5 mg/L: Daptomicina.
- Oral: Linezolid o Trimetoprima - Sulfametoxazol.
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| Streptococcus pneumoniae |
- Sensible a Penicilina: Penicilina o Ampicilina iv, o Amoxicilina oral (no precisa combinar con Clavulánico).
- Otitis media, sinusitis, agudización de bronquitis crónica y neumonía no grave: Amoxicilina, Levofloxacino.
- Infección invasiva (excepto meningitis): tratamiento iv, Ceftriaxona , Cefotaxima. Si neumonía, la asociación de betalactámicos a claritromicina mejora el pronóstico
- Meningitis: Ceftriaxona 2 gr/12h iv o Cefotaxima.
- Sensibilidad intermedia a penicilina: Ampicilina a dosis altas (salvo meningitis) o Ceftriaxona.
- Resistente a penicilina:Ceftriaxona o Cefotaxima.
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| Otros estreptococos |
Penicilina, Ampicilina (iv), Amoxicilina (vo). |
| Enterococcus faecalis |
Ampicilina (iv), Amoxicilina (Ceftriaxona) (preferible a Amoxicilina / Clavulánico) |
| Enterococcus faecium |
Fosfomicina; Vancomicina |
| Neisseria meningitidis |
Si sensible, Penicilina. En otro caso, Ceftriaxona 2 gr/24h. |
| Escherichia coli |
Cistitis: Fosfomicina o Nitrofurantoína.
Pielonefritis: Ceftriaxona, Cefixima.
Si sensible a Ciprofloxacino: Ciprofloxacino iv o vo
Infecciones intraabdominales (típicamente polimicrobianas, cubrir anaerobios) |
| E coli o Klebsiella pneumoniae productores de BLEE |
Si origen urinario o biliar, si sensibles: Amoxicilina / Clavulánico.
En otro caso, Piperacilina /Tazobactam vs Ertapenem.
Ciprofloxacino o Cotrimoxazol si sensibles (a dosis altas) |
| Enterobacterias productoras de carbapenemasas |
Consultar PROA |
| Enterobacter spp , Serratia spp, Citrobacter spp |
Infecciones graves: Cefepime, Imipenem o Meropenem, o Ciprofloxacino (si sensible) |
| Pseudomona aeruginosa |
Según sensibilidad:
1º: Ceftazidima, Cefepime
2º: Piperacilina / Tazobactam, Meropenem. Siempre dosis altas.
Todos siempre a dosis elevadas.
Si multiR, consultar PROA.
Alérgicos: Aztreonam o Ciprofloxacino. |
| Stenotrophomonas maltophilia |
TMP / SMX dosis altas |
| Acinetobacter baumannii multirresistente |
Si sensible: Imipenem o Sulbactam.
Si resistente: consultar PROA |
| Bacteroides grupo fragilis |
Metronidazol 500 mg/8h
Si infecciones mixtas: Metronidazol asociado según el foco |
| Candida sensible a Fluconazol o con sensibilidad dosis dependiente |
Sensible: Fluconazol 200 -400 mg /día (en caso de candidemia 400 mg/día).
Si sensibilidad dosis dependiente, 600-800 mg/día.
Si resistente, valorar si sensible a otros azoles (Itraconazol, Voriconazol).
En caso contrario, Equinocandina (Caspofungina, Micafungina o Anidulafungina) |
| Aspergillus |
Voriconazol 6 mg/kg/12h primer día, seguido de 4 mg/kg/12h iv o 200-300 mg/12h vo / Isavuconazol 200 mg/8h 2 días, seguido de 200 mg/día (vo o iv). |
