GUÍA ANTIMICROBIANA- Hospital Universitario Puerta del Mar / Hospital San Carlos (Cádiz)

1. Considerar Bacteriemia COMPLICADA en los siguientes casos:
En toda bacteriemia por S. aureus: Realizar hemocultivos de control, aunque no presente fiebre, a las 72 horas de iniciado el tratamiento y cada 48 horas hasta documentar su negativización. Control precoz del foco : retirar el catéter vascular en caso de que fuera el posible origen de la bacteriemia y drenaje de cualquier posible foco de origen. Realizar exploraciones complementarias (radiológicas) cuando exista sospecha clínica de diseminación hematógena (por ejemplo espondilodiscitis o émbolos sépticos) según el foco. Dada la necesidad de realizar una evaluación y tratamiento sistemático y ante la alta probabilidad de complicaciones, se recomienda de forma general solicitar colaboración al equipo PROA.
Hemocultivos positivos después de 3 días de tratamiento adecuado incluyendo el control del foco y el uso adecuado del antimicrobiano (elección adecuada, revisar siempre CMI de Vancomicina, dosificación adecuada, vigilar función renal, peso, etc). Portador de prótesis (valvular, articular o vascular) o implantes Tromboflebitis séptica Sospecha de endocarditis Infecciosa Otro foco secundario a distancia Foco no controlado En caso de bacteriemia complicada, realización de ecocardiografía transtorácica (ETT) y, si procede, transesofágica (ETE) para despistaje de endocarditis.
2. Tratamiento:
En bacteriemia por SAMS: Cloxacilina 2 gr/4h de elección (en perfusión extendida a dosis de 6 gr/12h) o alternativa Cefazolina 2 gr/8h. En pacientes en terapia renal sustitutiva, Cefazolina 2 gr tras hemodiálisis. Alternativo en alergia: Plantear empleo de Cefazolina si es posible Daptomicina 8-10 mg/kg/24h SAMS con bacteriemia persistente (hemocultivos positivos persistentes) y/o ausencia de mejoría a pesar de control del foco: Consultar PROA En bacteriemia por SAMR: Daptomicina a dosis de 10mg/kg/24h. (foco NO pulmonar). Neumonía SARM: valorar Linezolid. Valorar biterapia (con Fosfomicina, Cefazolina o Ceftarolina) en paciente de alto riesgo de complicaciones (apartado 1)*. Consultar PROA
3. Duración de tratamiento de la Bacteriemia por S. aureus:
B NO COMPLICADA: 14 días B COMPLICADA: 4 semanas desde el último hemocultivo negativo Endocarditis y osteomielitis: 4-6 semanas