INFECCIONES NEONATALES |
| INFECCIÓN |
ETIOLOGÍA |
CONSIDERACIONES |
ANTIBIOTERAPIA |
OTRAS MEDIDAS |
Absceso perianal, celulitis, onfalitis |
S. aureus,SGB, Gram negativos (E.coli, Klebsiella, Proteus)
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Realizar siempre extracción de hemocultivo y cultivo de exudado umbilical |
Cloxacilina + Gentamicina. |
Duración 7-10 días, sin secuenciazión a oral
Antibioticos tópicos no indicados |
| Citomegalovirus congénito |
Descartar en:
1.Eco TF o RM compatible.
2.Sospecha de infección primaria en madre.
3.Síntomas sugestivos.
4.Sordera neurosensorial
5.<32 sg o < 1500 gr |
PCR en orina, primeras 3 semanas
Descartar infección sintomática: hemograma, perfil hepático, ecografía TF, valoración oftalmológica, RM craneal y valorar punción lumbar con PCR de CMV |
Valganciclovir (16 mg/kg/12 h) oral 6 meses. |
En pacientes inestables, que no toleran la vía oral o muy graves, se puede iniciar Ganciclovir (6 mg/kg/12h)IV con paso después a Valganciclovir para completar el tratamiento.
Hemograma semanal durante el primer mes, posteriormente cada 15d. |
| Enterocolitis necrotizante |
En la mayoría de los casos no hay un germen identificable, pero se han asociado a las enterobacterias, enterococos y anaerobios en las formas complicadas con perforación intestinal. |
Descartar perforación intestinal con Rx Seriadas y/o ecografia abdominal.
Hemocultivos prévios a antibioterapia
Cultivo de liquido peritoneal si intervención |
**Ver tabla 1. |
**Ver tabla 1. |
| Hérpes congénito |
No retrasar tratamiento especifico si sospecha |
Descartar afectación del SNC con punción lumbar (PCR) Mantener tratamiento supresor con Aciclovir tras tratamiento iv. |
Aciclovir 20 mg/kg/8h iv. |
Enfermedad localizada: 14 días.
Enfermedad diseminada o del SNC: mínimo 21 días.
Repetir punción lumbar antes de suspeder tratamiento, manteniéndolo hasta confirmar negativización de PCR, repitiendo semanalmente si fuera necesario |
| Infección del tracto urinario comunitaria |
Enterobacterias, Listeria. |
Ecografia en todos los casos.
*CUMS en caso de: ITU atípica, recurrente o ecografia anormal. |
Ampicilina + Gentamicina iv.
Si daño renal: Cefotaxima iv. |
Duración 7 -10 días en no complicadas, individualizando posibilidad de secuenciar a oral.
Si complicadas o patología nefrourinaria de base: 14 días iv |
| Meningitis bacteriana comunitaria |
Enterobacterias. Listeria. S. agalactiae. |
PL y análisis de LCR:
3 tubos con 1-2 ml (10 gotas): citobioquimica, Gram y cultivo, y PCR multiplex |
Ampicilina + Cefotaxima iv.
En casos nosocomiales modificar Ampicilina por Vancomicina hasta resultados de cultivos de LCR. |
S. agalactiae sin complicaciones o Gram positivos: 14dias.
Gram negativos al menos 21 días sin complicaciones.
Sin aislamiento en LCR con alta sospecha: 10 -14 días.
Si baja sospecha y cultivos negativos: suspender
Considerar añadir Aciclovir empírico en casos de meningitis con:
Vesículas cutáneas, úlceras mucocutáneas, convulsiones, leucopenia, trombocitopenia, hepatitis o historia materna de fiebre o lesiones herpéticas genitales 48 horas antes o después del parto. |
| Neumonía por ventilación mecánica |
Enterobacterias. S. aureus.
Gérmenes multiresistentes |
Cultivo de aspirado traqueal y valorar PCR multiplex
Exudado nasal MR
Exudado rectal MR
Tratar si cumple definición * (ver tabla 2) |
<72 horas:
Ampicilina + Gentamicina
>72 horas:
Vancomicina + Amikacina / Cefotaxima |
Duración: 10 días.
Puede prolongarse tratamiento en función de agente etiológico y evolución. Individualizar siempre.
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| Osteomielitis / Artritis comunitaria |
S. aureus.
SGB
E.coli, Enterobacterias. |
Valorar artrocentesis diagnóstica de forma precoz para aislamiento microbiológico y descompresión articular.
Realización de citoquímica; panel molecular y cultivo. |
Cloxacilina + Gentamicina/Cefotaxima iv. |
Duración: 2-4 semanas en artritis, 4-6 semanas en osteomielitis, de las cuales serán al menos 1-2 semanas IV |
| Sepsis precoz |
S. agalactiae. Enterobacterias. Listeria monocitogenes. |
Valorar punción lumbar si (estabilida clínica):
Sospecha meningitis, hemocultivo positivo o mala evolución clínico-analítica |
Ampicilina + Gentamicina iv. |
a) Hemocultivo negativo, clínicamente sin sepsis: suspender tratamiento en 48-72 h
b) Hemocultivo negativo, con sepsis clínica: 7-10 dias.
c) Hemocultivo positivo: según agente etiológico.
Duraciones más prolongadas según foco |
| Sepsis tardía de transmisión vertical |
S. agalactiae. Enterobacterias. Listeria monocitogenes. |
Valorar punción lumbar si (estabilidad clínica):
Sospecha meningitis o mala evolución clínico-analítica |
Vancomicina + Amikacina iv.
Vancomicina + Meropenem si:
Shock séptico o brote por MR en Unidad o mala evolución tras 48 horas del empírico inicial |
a) Hemocultivo negativo y baja sospecha: suspender tratamiento en 48-72 h
b) Hemocultivo negativo, con sepsis clínica clara 7-10 días (si descartada meningitis. Si no es posible, 14-21 dias).
c) Hemocultivo positivo: según agente etiológico |
| Sepsis nosocomial |
Enterobacterias.
Stafilococos coagulasa negativos (SCN) |
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Vancomicina + Amikacina iv.
Vancomicina + Meropenem si:
Shock séptico o brote por MR en Unidad o mala evolución tras 48 horas del empírico inicial |
a) Hemocultivo negativo y baja sospecha: suspender tratamiento en 48-72 h
b) Hemocultivo negativo, con sepsis clínica clara 7-10 días (si descartada meningitis. Si no es posible, 14-21 dias).
c) Hemocultivo positivo: según agente etiológico |
| Sífilis congénita |
T. pallidum |
Asociar punción lumbar
Consultar necesidad de inciar tratamiento |
Penicilina G sódica iv.
Asintomáticos con VDRL o RPR no reactivo: dosis única de Penicilina Benzatina IM (si madre no tratada o incompleta o recaída) |
10 días. |
| Toxoplasmosis congénita |
T. gondii |
Se asociará prednisona 0,5 mg cada 12 horas si las proteinas em LCR son mayores a 1 gr/dL, o si asocian coriorretinitis activa.
Se retirarán cuando se resuelva la alteración que justifique su inicio. |
Pirimetamina + Sulfadiacina + Ácido Folínico v.o. |
1 año. |
