De 1 a 4 meses:
N.meningiditis B y C, S. pneumoniae, S. agalactiae H.influenzae b, Listeria monocytogenes.
> 4 meses: S. pneumoniae, N. meningiditis B y C, H. Influenzae no tipable.
Según factores de riesgos otras etiologías. |
PL y análisis de LCR:
3 tubos con 1-2 ml (10 gotas): citobioquimica, Gram y cultivo, y PCR multiplex
En caso de cultivo de LCR negativos a las 48-72 horas, reevaluación clínica
CONTRAINDICACIONES DE PL:
1. Complicaciones neurológicas (realizar TC previo)
2. Inestabilidad clínica o hemodinámica.
3. Infección cutánea en área de punción.
4. Coagulación intravascular diseminada.
5. Coagulopatia conocida
<50000 plaquetas (el tratamiento con AAS no es contraindicación)
REPETIR PL:
1. Meningitis por Gram negativos o bacterias inusuales, para confirmar esterilización.
2. Mala evolución a las 24-36 horas (realizar prueba de imagen previa, para descartar complicación intracraneal).
3. Punción anterior sin confirmación microbiológica y mala evolución.
4. Neumococo con CMI >0.5 mg/l, para ver esterilización.
5. Meningoencefalitis por VHS antes de suspender tratamiento.
6. Valorar si tratamiento previo con DXM.
7. LCR purulento |
De 1 a 4 meses:
Ampicilina (250-300 mg/Kg/día c6h; máx: 12g/día) + Cefotaxima (300 mg/Kg/día c6h) o Ceftriaxona (100 mg/Kg/día c12h) + Vancomicina* (60 mg/Kg/día c6h)
Niño sano >4meses o con fractura de base del cráneo, pérdida de LCR, implantes cocleares, defectos anatómicos, asplenia, déficit de complemento y déficit de anticuerpos opsonizantes:
Cefotaxima/Ceftriaxona + Vancomicina*
*Vancomicina si sospecha de infección neumocócica: según tinción de Gram, < 2 años, asplenia, meningitis sin exantema purpúrico, drepanocitosis, fístula de LCR, fractura base de cráneo, OMA, implantes cocleares
Rifampicina: algunos autores lo recomiendan añadir si se usa dexametasona porque disminuye la penetración de la vancomicina en el SNC, o si se confirm
Si alergia a penicilina (reacción anafiláctica):
Vancomicina + Meropenem (40 mg /Kg/día c8h, máx. 6 g/día).
Traumatismo craneal penetrante, neurocirugía reciente, neutropenia:
Vancomicina + Cefepime (150 mg/Kg/día c8h, máx. 6 g/día)
Trasplante renal, tratamiento con corticoides, inmunodeficiencia celular (Listeria):
Cefotaxima o Ceftriaxona + Vancomicina + Ampicilina.
Si alergia a penicilinas:
Vancomicina + Meropenem + Cotrimoxazol (8-12 mg/Kg/día de TMP cada 12 horas, máx.160 mg TMP, 800 mg SMX) |
Dexametasona:
(si H. Influenzae, neumococo y M.tuberculosis o si se confirma neumococo resistente a Cefalosposrina), en > 6 semanas.
Antes o durante la 1ª dosis de antibiótico IV (0,15mg/Kg/6h, 2 días).
Suspender si se descarta meningitis bacteriana o se confirma etiología diferente a las indicadas.
Quimioprofilaxis:
Contactos domiciliarios y otros según etiología:
<3 meses: Rifampicina 10 mg/Kg/24 horas, 2 dias (4 días en caso de H. influenzae).
>3 meses: 20 mg/Kg/24 horas (máx.600 mg/ día), 2 días (4 días si H. influenzae).
Alternativas:
Ceftriaxona IM en dosis única ( < 12 años: 125 mg; > 12 años: 250 mg).
Ciprofloxacino: >12 años 500 mg cada 24 horas, una dosis (5 días si H. influenzae).
Duración del tratamiento:
S. pneumoniae: 10-14 d.
N. meningitidis 7 días.
H. influenzae: 7-10 días;
S.agalactiae: 14 días.
S. aureus: al menos 15 días.
Bacilos gramnegativos: 21 días o 15 días tras primer cultivo de LCR negativo.
L. monocitogenes: 21 días.
No olvidar cumplimentar hoja de EDO ante sospecha |
