Apendicitis aguda no complicada (flemonosa) |
Polimicrobiana con predominio de anaerobios.
E. coli, Klebsiella, Pseudomonas
Bacterioides spp. Streptococcus grupo D, anaerobios, Candida…
*Yersinia enterocolítica y pseudotuberculosis se asocian con apendicitis granulomatosa. |
Hemocultivo
Se debe enviar para cultivo de líquido peritoneal inoculado en frasco de hemocultivo aerobio y anaerobio.
Si no es posible recoger liquido peritoneal se puede enviar liquido del lavado peritoneal con suero, en frasco estéril.
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Profilaxis en los 30-60 minutos previos a la
intervención. Cefoxitina 40 mg/Kg/dosis (máx. 2 gramos).
Se administrará con la pauta: 40 mg/kg/dosis cada 6 horas en caso de que la cirugía no sea inmediata-asegurando siempre administración de esta 2 horas antes de la cirugía
* Alternativas:
Ceftriaxona + Metronidazol
*Si la cirugía no es inmediata:
Administrar Ceftriaxona c/8 horas.
*En caso de alergia a betalactámicos:
Gentamicina + Metronidazol/clindamicina
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Apendicectomía
Hidratación IV
Analgesia
Antitérmicos
Se administra dosis única de profilaxis
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Apendicitis aguda complicada: gangrenosa; perforada; peritonitis difusa |
Polimicrobiana con predominio de anaerobios.
E. coli, Klebsiella, Pseudomonas
Bacterioides spp. Streptococcus grupo D, anaerobios, Candida…
*Yersinia enterocolítica y pseudotuberculosis se asocian con apendicitis granulomatosa. |
Hemocultivo
Se debe enviar para cultivo de líquido peritoneal inoculado en frasco de hemocultivo aerobio y anaerobio.
Si no es posible recoger liquido peritoneal se puede enviar liquido del lavado peritoneal con suero, en frasco estéril.
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Misma profilaxis que apartado anterior. La diferencia radica en que se mantiene tratamiento posterior a la intervención.
Cefoxitina
Alternativas:
Ceftriaxona + Metronidazol
Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol
Ciprofloxacino + Metronidazol
Duración total (IV+VO):
Apendicitis gangrenosa: 3-5 días.
Apendicitis perforada: 3-5 días.
Peritonitis difusa: 5-7 días.
* En caso de mala evolución clínica (fiebre, elevación de reactantes, persistencia del dolor), se puede tratar de forma dirigida
según los resultados del cultivo de líquido peritoneal. No tratar de forma dirigida en el resto de casos.
Se aportan las dosis en caso de necesidad de escalada a:
Piperacilina - Tazobactam
Meropenem + Vancomicina
En todos los casos:
Se mantendrá al menos 48 horas IV.
Secuenciación a vía oral (criterios de alta) cuando esté afebril, sin dolor, con restablecimiento del tránsito intestinal, tolerancia oral, sin
leucocitosis (menos de 12.000/uL) y disminución de RFA (al menos 30-50% del ingreso; y menos PCR 80 mg/L).
Tratamiento oral:
Amoxicilina - Clavulánico
Si se ha cubierto previamente pseudomonas:
Ciprofloxacino y Metronidazol VO
*En caso de alergia a betalactámicos
Clindamicina + Cotrimoxazol
En caso de dudas, consultar con Experto en Enfermedades Infecciosas. |
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