ARTRITIS SEPTICA (AS) |
<3 meses: S. aureus, S.agalactiae, E. coli (y otros BGN), Candida albicans, gonococo
3 meses – 5 años: S.aureus, Kingella kingae, S. pyogenes, H. influenzae (no vacunados)
> 5 años: S. aureus, S.pyogenes, gonococo (adolescentes)
Traumatismo o herida en pie: Pseudomonas
Drepanocitosis: Salmonella
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Siempre extraer muestras antes de iniciar antibioterapia.
Hemocultivo: 2-4 ml.
Hemograma y RFA (PCR y VSG)
Es una urgencia médica
Liquido articular: 3 muestras con al menos 1 ml cada una):
1 ml inoculado en frasco de hemocultivo
+
1 ml para PCR multiplex
+
1 ml para bioquímica de líquido articular (tubo seco con heparina 2%)
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1-3 meses:
Cloxacilina + Gentamicina
o
Cloxacilina + Cefotaxima
3 meses a 5 años:
Cefuroxima
>5 años:
Cloxacilina o Cefazolina
Drepanocitosis:
Cloxacilina + Cefotaxima
Traumatismo o herida en pie:
Cloxacilina + Ceftazidima
Alergia a penicilina:
Tardía no grave:
- <3 meses: Clindamicina + Gentamicina
- 3 meses a 5 años: Cefuroxima
Inmediata o tardía grave:
- 1-3 meses: Clindamicina + Gentamicina
- 3 meses-5 años:
TMP-SMX o Ciprofloxacino ± Rifampicina
- > 5 años: Clindamicina
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Duración antibioterapia IV y secuenciación:
Si evolución clínica y analítica favorable (descenso de PCR <30mg/L o reducción del 50%) secuenciar a tratamiento oral a los 2-4 días, con duración total de 2-3 semanas:
SIN AISLAMIENTO:
Cefadroxilo
Cefuroxima - Axetilo
CON AISLAMIENTO:
Mirar tabla tratamiento dirigido.
En menores de 3 meses, la duración tanto iv como oral será más prolongada.
Drenaje y lavado articular: la AS es una urgencia médica y el drenaje del material purulento es obligatorio.
Otros: Analgésicos y antiinflamatorios |
| OSTEOMIELITIS AGUDA |
La misma que las AS |
Hemocultivo antes de antibioterapia
Cultivo de biopsia ósea/exudado aspirado absceso subperióstico: si mala evolución o sospecha de multiresistente |
Similar a antibioterapia de AS
Iniciarlo antes de 72 horas de evolución clínica
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La duración es más prolongada que en AS: 3-4 semanas, secuenciándose a oral a los 2-4 días.
Más prolongada (4-8 semanas, con 1-2 de IV): si gérmenes multirresistente, inmunosupresión, < 3 meses, afectación de columna/pelvis o complicaciones.
Si no mejoría a los 48-72 horas, descartar complicaciones |
