TRATAMIENTO DE LAS BACTERIEMIAS SEGÚN MALDI-TOF

Staphylococcus aureus

(Ver manejo en apartado específico)

PBP2A- o meticilin sensible:

Cloxacilina 2 gr/4h iv o en perfusión continua 6g/12h iv.. o Cefazolina 2 gr cada 8h iv.

PBP2A+ o meticilin resistente:

Daptomicina 10 mg/kg/d (no en foco pulmonar)

Valorar si se trata de agente causal del proceso infeccioso o de un “contaminante” antes de iniciar tratamiento.

En caso necesario tratar con:

Vancomicina 15-20 mg/kg/12h iv. (dosis de carga 25-30 mg/kg) ó Daptomicina 6-10 mg/Kg/24h iv. (no en foco pulmonar)

E. faecalis: Ampicilina 2 gr cada 4h iv

E. faecium: Vancomicina 20 mg/kg/12h iv.(dosis de carga 25-30 mg/kg) o Daptomicina 10 mg/Kg/24h iv. (no en foco pulmonar)

Enterobacterias más frecuentes:

E. coli, Klebsiella spp, Proteus mirabilis

BLEE -: ceftriaxona 1g cada 12h iv

BLEE +:

No sepsis: Ertapenem 1 gr cada 24h iv

Sepsis: Meropenem 1 gr/8h iv en perfusión extendida 3h

Enterobacterias productoras AMPc:

Enterobacter spp, Serratia spp, Citrobacter freundii, Providencia spp, Morganella morgagni, Klebsiella aerogenes

No sepsis:

Cefepime 2 gr/8h en perfusión extendida 3h

Sepsis / Shock séptico:

Meropenem 1 gr/8h en perfusión extendida 3h

No sepsis:

Ceftazidima 2 gr/8h en perfusión extendida 3h + Ciprofloxacino 400 mg/8h

Sepsis / Shock séptico:

Meropenem 2 gr/8h en perfusión extendida+ Amikacina 15-20 mg/kg/día

Aproximación al tratamiento empírico de las bacteriemias conociendo resultados preliminares del hemocultivo previo a disponer del antibiograma. Se basa en la identificación del género y especie por MALDI-TOF y en determinados test rápidos de detección de resistencias.

Tener en cuenta que puede ser necesario mantener antibioterapia frente a otros microorganismos diferentes del aislado en focos polimicrobianos (Ej. Infección intraabdominal).