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INFECCION POR SARS COV-2

GRAVEDAD CONSIDERACIONES TRATAMIENTOS COMENTARIOS

ASINTOMÁTICO

POBLACIÓN GENERAL:

Autovigilancia de síntomas de riesgo.

 

PACIENTES DE ALTO RIESGO*:

Contactar para cita telefónica o en hospital de día covid para evaluación y seguimiento.

 Aislamiento según recomendaciones vigentes de Salud Pública.

Contraindicado el uso de corticoides.

No indicado el uso de antivirales

LEVE:

Síntomas respiratorios de vías altas, sin disnea, sin taquipnea y con saturación > 94%

BAJO RIESGO:

Autovigilancia de síntomas de riesgo (disnea).

Aislamiento según recomendaciones vigentes de Salud Pública.


Tratamiento sintomático (hidratación y paracetamol)

Contraindicado el uso de corticoides.

No indicado el uso de antivirales
 

ALTO RIESGO*:

Pacientes leves de alto riesgo*:

Vigilancia telefónica activa, evaluación en hospital de día Covid o ingreso hospitalario (individualizar).

 

Síntomas de alarma:

Fiebre persistente, mal estado general, empeoramiento progresivo, disnea/taquipnea.

Tratamiento profiláctico en pacientes de alto riesgo:


ANTIVIRALES:

Nirmatrelvir / Ritonavir vo 5 días (300/100mg cada 12 horas)

Ajustar a función renal. Antes de los 5 días desde el inicio de síntomas.

Revisar las interacciones medicamentosas.

Remdesivir iv 3 días (200 mg/d-100 mg/d-100 mg/d). Antes de los 7 días desde el inicio de síntomas.

INMUNOMODULADORES:

Sólo si son activos frente a las variantes circulantes

No indicados los CORTICOIDES

Revisar las interacciones medicamentosas del Nirmatrelvir / Ritonavir:

https://www.covid19-druginteractions.org/

 

Retirado del mercado por la AEMPS el antiviral Molnupiravir.

*PACIENTES CON INMUNOSUPRESIÓN GRAVE O COMORBILIDADES DE ALTO RIESGO:


• Receptores de trasplante de órgano sólido, progenitores hematopoyéticos o CAR-T en los dos primeros años tras el trasplante o en tratamiento inmunosupresor para evitar rechazo.

• Inmunodeficiencias primarias combinadas y con ausencia de respuesta vacunal.

• Pacientes con enfermedad oncológica o hematológica con tratamiento activo con quimioterapia mielotóxica o con neutropenia (< 500 neutrófilos/mcL) o linfopenia (< 1000 linfocitos/mcL).

• Pacientes con infección por VIH con recuento de linfocitos T CD4 < 200 células/mm3.

• Tratamiento con corticoides orales a dosis altas y durante un tiempo prolongado (Prednisona >30 mg, más de dos semanas)

• Tratamiento con ciertos inmunomoduladores no biológicos en los 3 meses previos: Metotrexate, Leflunomida, 6-Mercaptopurina, Azatioprina, Ciclosporina, Micofenolato, Tacrolimus y Sirolimus.

• Tratamiento con inmunomoduladores biológicos en los 3 meses previos: inhibidores de la proliferación de células B, proteínas de fusión supresoras de linfocitos T, inhibidores de la Interleukina, anticuerpos monoclonales anti CD 52, moduladores de la esfingosina1-1fosfato, inhibidores de la proteinquinasa o inhibidores de la familia JAK.

• Tratamiento con anticuerpos monoclonales anti CD20 en los seis meses previos.

 

Comorbilidades de alto riesgo:

HTA, DM, EPOC, enfermedad cardiovascular, enfermedad arterial periférica, demencia, hepatopatía crónica, hemodiálisis y diálisis peritoneal, fibrosis, quística, pacientes con Síndrome de Down a partir de 40 años de edad.

INDICACIÓN DE TRATAMIENTO EN INFECCIÓN POR SARS COV2 FASE VIRAL PRECOZ (Remdesivir +/- Nirmatrelvir/Ritonavir ) :

  • Edad >80 años à todos los que ingresen, ya que pueden descompensar su enfermedad de base.
  • Edad >65 años + un FR.

 

Pacientes con inmunosupresión grave à independientemente del tiempo que lleve siendo positivo.

Contactar con PROA: 757514/hospital de día covid para evaluación en comisión covid si precisa.

 

GRAVEDAD CONSIDERACIONES TRATAMIENTOS COMENTARIOS

ENFERMEDAD GRAVE

COMPLICACIONES

  • Neumonía bilateral.
  • Neumonía organizada
  • SDRA
  • TEP
  • ETE arterial o venosa
  • Sobreinfección bacteriana o fúngica.
  • AFOP: Fibrinosis aguda y neumonía organizada (tratamiento con prednisona 30-20mg/d con reducción lenta)
  • Fallo renal agudo
  • Miocarditis
  • Isquemia intestinal
  • Lesiones dérmicas
  • Encefalitis aguda
  • ACVA
  • SIMS o MSI-C: 2-6 sem desde el inicio (<19 años). Sdr Kawasaki-like

INGRESO HOSPITALARIO

• Constantes por turnos: glucemia, SatO2, FC, FR, Temperatura y TA.

• RX tórax y las 48-72 h si empeoramiento clínico.

• Analítica (perfil covid urgente): Hemograma y bioquímica, Ferritina, D-dímero, Proteína C reactiva, Procalcitonina, Troponina (tenemos IL6 urgente no incluida en perfil covid).

• Valorar (perfil covid de rutina ampliado): Serología para SARS CoV-2, inmunoglobulinas, IL-6 basal.

• Estudios microbiológicos: PCR influenza y VRS, cultivo esputo, hemocultivos si fiebre.

• A valorar TC de tórax para descartar TEP o completar el diagnóstico si evolución tórpida.

TRATAMIENTO DE SOPORTE

  • sintomático (Paracetamol).
  • Oxigenoterapia.
  •  Profilaxis tromboembólica.
  • Considerar tratamiento antibiótico si coinfección o sobreinfección bacteriana basado en sospecha clínica y en resultados de estudios microbiológicos.

 

 

FASE PULMONAR CON NEUMONÍA LEVE:
-REMDESIVIR 200 mg /d iv el primer día + 100 mg/ día posteriormente, 5 días (3).

 

 

 

FASES DE LA INFECCIÓN:

  • FASE VIRAL: 1-7 días desde inicio de los síntomas.
  • FASE PULMONAR (15% neumonía grave): >7 días
  • FASE DE HIPERINFLAMACIÓN (tormenta de citoquinas): 7-10 días.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RX tórax: infiltrado intersticial bilateral de predominio periférico.

ENFERMEDAD CRÍTICA con necesidad de VMNI (ONAF) o VMI, Fallo Respiratorio, Shock, Fallo multiorgánico.


VALORAR INGRESO EN UCRI/UCI

DATOS ANALÍTICOS DE INICIO DE FASE INFLAMATORIA:

Linfocitos < 800 cel/ul,
Troponina US elevada,
DD > 3000 ng/mL,
Ferritina >3000 ng/mL,

LDH >300 U/Ml

FASE INFLAMATORIA A PARTIR DEL 7- 10 DIA

 

ESTEROIDES:

-Dexametasona 7,2 mg iv/vo
para casos moderados/graves (durante 7-10 días pauta descendente)

 

INMUNOSUPRESORES:

Tocilizumab 600 mg iv
en 60 min, en caso de Gravedad.


Baricitinib 4 mg/ día vo (2 mg/ día si FG < 60 o > 70 años) 7-10 días si no puede usarse Tocilizumab (10 y 11).


Anakinra Tiene actividad inhibiendo IL-1 pero no IL-6m. (menos evidencia).

  • ANTIVIRAL:
Remdesivir 200 mg /d iv el primer día + 100 mg/ día posteriormente, 5-10 días.

En paciente crítico o inmunosuprimido con compromiso respiratorio o con persistencia de replicación viral, valorar prolongar el remdesivir hasta mejoría clínica o Ct de SARS COV2> .

En paciente crítico o inmunosuprimido grave valorar profilaxis de Aspergillus ssp.