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PEDIATRÍA - SEPSIS, SHOCK SÉPTICO

DEFINICIONES:

Según el International Consensus Criteria for Pediatric Sepsis and Septic Shock publicado en enero del 2024, definimos sepsis y shock séptico como:

 

SEPSIS: Disfunción orgánica potencialmente mortal de los sistemas respiratorio, cardiovascular, neurológico y/o de la coagulación, demostrada mediante una puntuación igual o mayor a 2 en la Escala de Sepsis Pediátrica de Phoenix (Ver Anexo 1), en el contexto de una infección confirmada o sospechada.

 

  • Sospechar sepsis si: Fiebre, hipotermia, taquipnea, taquicardia, hipotensión, oliguria, leucocitosis, leucopenia, acidosis…

 

SHOCK SÉPTICO: Aquellos pacientes que cumple criterios de sepsis que además tienen al menos un punto en el componente cardiovascular de la Escala de Sepsis Pediátrica de Phoenix (ej: hipotensión severa para la edad, lactato > 5 mmol/L o necesidad de drogas vasoactivas)

 

ETIOLOGIA OBSERVACIÓN ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

< 1mes
Origen comunitario: S. agalactiae, BGN (E. Coli), Enterocuccus y Listeria

 

La dosificación varía según peso y edad gestacional. Mirar aplicación específica de Neonatología (Neofax)

Ampicilina + Cefotaxima 

Duración: 7-10 días o según agente etiológico y evolución.

Añadir Aciclovir (60 mg/kg/dia, 3 dosis) IV si sospecha de infección por VHS, clínica sugerente o exposición a lesiones maternas.

 

1-3 meses
Patógenos neonatales + S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae tipo B

Nuevos Criterios diagnósticos para menores de 18 años (excluyen < 1mes y aquellos con edad postconcepcional < 37 sg): Escala de Sepsis Pediátrica de Phoenix

Ampicilina (200 mg/kg/día, 4 dosis) + Cefotaxima (150-200 mg/kg/día, 3-4 dosis, o hasta 300 mg/kg/día si sospecha de meningitis o neumococo resistente.

Max: 12 gr/dia) / Ceftriaxona (50-100 mg/kg/dia, 1-2 dosis. Max: 4 gr/dia)

Si foco desconocido y estabilidad clínica estudiar LCR: bioquímica, panel y PCR multiplex

>3 meses inmunocompetentes
S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae tipo B (no vacunados)

 

Cefotaxima ó Ceftriaxona a dosis descritas previamente

ACTIVACIÓN DE CODIGO SEPSIS ¹


Duraciones según etiología:

  • Neumococo: 10-14 días

  • Haemophilus: 7-10 días

  • Meningococo: 5-7 días

No retrasar el inicio de antibioterapia > de 1 hora, por obtención de pruebas microbiológicas

Optimizar antibioterapia 48-72 horas según agente etiológico. No mantener terapia combinada

Si shock tóxico: frotis faríngeo y nasal

Si origen nosocomial, portador de acceso venoso, sospecha de meningitis o factores de riesgo de SAMR:

Añadir:

Vancomicina (40-60 mg/kg/dia, 4 dosis, max-: 2gr/dia) +/- Dexametasona
Si origen urinario: + Ampicilina
Si origen intestinal: + Metronidazol
Inmunodeprimido neutropénico:

Cefepima (150 mg/kg/dia, 3 dosis, max: 6g/dia) / Piperacilina-Tazobactam (300 mg/Kg/dia, 4 dosis) + Amikacina 20 mg/Kg/dia (c/24h)

ó

Meropenem 120 mg/Kg/día,dosis máx:2g/8 horas (3 dosis) (si shock séptico) +/- Vancomicina
Shock tóxico

Cefotaxima + Clindamicina (40 mg/kg/dia, 4 dosis, Max: 2,7 gr/día).

Valorar IGIV (1-2 gr/kg, en 2-3días.

 

Optimizar cuando se confirme etiología:

Estreptocócico: Penicilina G + Clindamicina

Estafilocócico: Cloxacilina + Clindamicina
Si alergia a betalactámicos (inmediata o grave):

Aztreonam* (200 mg/kg/dia, 3-4 dosis, max:8gr/dia) + Vancomicina

ó


Levofloxacino: 6m-5a: 20 mg/kg/dia, 2dosis y >5 a: 10 mg/kg/dia, 1dosis (máx:750 mg/día)


*No usar Aztreonam en alérgicos a Ceftazidima

 

1. Avisar a UCIP inmediatamente

2. Canalizar vía periférica en los PRIMEROS 5 MINUTOS

3. Hemocultivo preferentemente Dos separados 5 minutos y de accesos vasculares diferentes

4. Bioquímica completa: (glucemia, creatinina, urea, Na, K, GPT, CPK. PCR/PCT), hemograma, coagulación con Dímeros D, gasometría y lactato

5. Si hipotensión o hipoperfusión aporte agresivo de volumen IV (valorar taquicardia como signo de hipoperfusión)

6. ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO EN LA PRIMERA HORA (según tablas de tratamiento empírico)

7. Identificar shock refractario a volumen y necesidad de vasopresores. EN LA PRIMERA HORA: adrenalina y dopamina tras aporte adecuado de fluidos

8. Monitorizar: EKG, PVC, TA, SaT O2, Diuresis

9. Control del foco: retirada de sondas, catéteres, drenajes, cirugía....

10. Ingreso en UCIP

 

¹CODIGO SEPSIS:

 

Anexo 1: Escala de Sepsis Pediátrica de Phoenix

(Los criterios anteriores basados en el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) no deberán usarse en pediatría)