GUÍA ANTIMICROBIANA- Hospital Universitario Puerta del Mar / Hospital San Carlos (Cádiz)

GRADO	DEFINICIÓN	TASA INFECCIÓN	INDICACIÓN PROFILAXIS
GENITOURINARIA
LIMPIA	Incisión o herida quirúrgica en procedimiento electivo: -Sobre tejido no inflamado o infectado -Sin traumatismo penetrante previo -Sin apertura de mucosas -Sin penetración del tracto respiratorio, digestivo, genitourinario o cavidad orofaríngea -Con cierre primario -Sin colocación de drenaje -Sin compromiso de la técnica quirúrgica estéril	1-5%	NO. Salvo excepciones: implante de prótesis, cirugía en inmunodeprimidos y cirugía neonatal que implique intervención sobre órganos vitales como en el caso de cirugía cardíaca, neurocirugía…
LIMPIA-CONTAMINADA	Incisión o herida quirúrgica no traumática: -Que penetra tracto respiratorio, digestivo, genitourinario o cavidad orofaríngea bajo condiciones controladas -Sin derrame significativo -Sin contaminación en el momento de la cirugía -Específicamente las operaciones que involucran el tracto biliar, apéndice, vagina y la orofaringe se incluyen en esta categoría, siempre que no haya evidencia de infección.	5-15%	SIEMPRE
CONTAMINADA	Incisión o herida quirúrgica en una cirugía: -Con gran alteración de la técnica quirúrgica estéril -Derrame importante de líquido intestinal -Apertura de mucosas sobre tejidos inflamados sin material purulento, incluyendo tejido necrótico sin evidencia de drenaje purulento -Herida traumática o accidental abierta de < 4 horas de evolución	15-40%	SIEMPRE
SUCIA	Incisión o herida quirúrgica en una cirugía: -Con perforación de víscera hueca -Con signos visibles de infección aguda purulenta -Contaminación fecal en el momento de la incisión -Tratamiento tardío de herida traumática o accidental de > 4 horas o con tejido desvitalizado retenido	40-60%	ESTÁ INDICADO TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN LUGAR DE PROFILAXIS.

Se recomienda administrar la primera dosis de PAQ durante los 60 minutos previos a la incisión, preferentemente en el momento de la inducción anestésica
De forma ideal se debe elegir un único antibiótico con actividad bactericida, de mínimo espectro, con vida media suficiente y que no sea de primera línea, siendo seguro, poco tóxico y de bajo coste
La vía de administración de elección es la vía intravenosa
En la mayoría de las intervenciones es suficiente con una sola dosis de antibiótico a dosis terapéuticas con una vida media lo suficientemente larga para mantener su actividad durante toda la intervención (ver Tabla). Se deberá plantear administrar una segunda dosis intraoperatoria si:
- La duración de la intervención supera dos semividas del antibiótico utilizado
- Si se produce un sangrado profuso (> 25 ml/kg de peso)

Antibiótico	Semivida (horas)	Intervalo de redosificación (horas)
Tabla 1. Intervalo de redosificación de antimicrobianos
Cefazolina	3-5	8
Cefuroxima	1,6-5,8	7
Cefoxitina	1,4-2,3	4
Vancomicina	5,9-9,8	No aplicable
Clindamicina	2,4-5,9	8
Gentamicina	3-11,5	No aplicable
Aztreonam	2,1-9	5,5
Metronidazol	16,7-75,3	No aplicable

Una dosis única en cirugías limpias y limpias-contaminadas es suficiente. En aquellas intervenciones que impliquen manipulación de tejidos más ricos en flora bacteriana (por ejemplo, cirugía colorrectal) se recomienda continuar profilaxis durante las 24 horas siguientes. NO ESTAR RECOMENDADO MANTENER LA PAQ MAS DE 24 HORAS.
Los neonatos colonizados por bacterias gramnegativas multirresistentes deben recibir la misma PAQ que la del resto de pacientes

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA	ANTIBIOTERAPIA	ANTIBIOTERAPIA ALTERNATIVA	DURACIÓN
CIRUGÍA DIGESTIVA NEONATAL
Hernia inguinal	NO PAQ
Biopsia hepática	NO PAQ
Cirugías de defectos congénitos de la pared abdominal
Gastrosquisis Cierre primario Cierre con silo Con intestino necrótico: Resección intestinal, ostomía y cierre primario Resección intestinal, ostomía con silo *No resección intestinal y second-look	Cefazolina Cefazolina + Gentamicina Cefazolina Cefazolina + Gentamicina Cefazolina + Gentamicina	Vancomicina Vancomicina + Gentamicina Clindamicina + Gentamicina Clindamicina + Gentamicina Clindamicina + Gentamicina	Dosis única Hasta 24 h después del cierre 24 h 24 h después del cierre 24 h después del cierre
Onfalocele Cierre primario Cierre primario con malla o plastia cutánea Cierre secuencial diferido con saco íntegro Cierre secuencia con silo hasta reparación	Cefazolina Cefazolina No PAQ Cefazolina + Gentamicina	Vancomicina Vancomicina Vancomicina + Gentamicina	Dosis única Dosis única Hasta 24 h después del cierre
Hernias de cordón Simple Asociada a malformación intestinal	No PAQ Cefazolina	Clindamicina + Gentamicina	Dosis única
Cirugía esofágica
Atresia esofágica tipo III	Cefazolina	Vancomicina o Clindamicina + Gentamicina	24 h
Atresia esofágica tipo I Long-gap Anastomosis esofágica	Cefazolina Cefazolina	Vancomicina o Clindamicina + Gentamicina Vancomicina o Clindamicina + Gentamicina	24 h 24 h
Dilatación esofágica	No PAQ
Sustitución esófago-gástrica	Cefazolina	Vancomicina o Clindamicina + Gentamicina	24 h
Estenosis esofágica congénita Dilatación Resección y anastomosis	No PAQ Cefazolina	Vancomicina o Clindamicina + Gentamicina	24 h
Cirugía del reflujo gastroesofágico (Nissen)	Cefazolina	Vancomicina o Clindamicina + Gentamicina	Dosis única
Cirugía gástrica
Gastrostomía	Cefazolina	Vancomicina o Clindamicina + Gentamicina	Dosis única
Estenosis hipertrófica de píloro	No PAQ
Cirugía de intestino delgado
Atresia duodenal	Cefoxitina	Clindamicina + Gentamicina	Dosis única
Malrotación intestinal No complicada Complicada con vólvulo Resección intestinal de intestino necrótico y anastomosis No resección intestinal de intestino necrótico y second look	Cefazolina Cefoxitina Cefoxitina	Clindamicina + Gentamicina Clindamicina + Gentamicina Clindamicina + Gentamicina	Dosis única 24 h Hasta 24 h después del cierre
Atresia yeyunal o ileal	Cefoxitina	Clindamicina + Gentamicina	24 h
Divertículo de Meckel Sin obstrucción Con obstrucción con o sin resección intestinal	Cefazolina Cefoxitina	Clindamicina + Gentamicina Clindamicina + Gentamicina	24 h 24 h
Anastomosis intestinal diferida ileocólica con cierre de ostomías	Cefoxitina	Clindamicina + Gentamicina	24 h
Peritonitis meconial	Cefoxitina	Clindamicina + Gentamicina	24 h
Cirugía biliar
Atresia vías biliares	Cefoxitina	Clindamicina + Gentamicina	3-5 días
Quiste de colédoco	Cefoxitina	Clindamicina + Gentamicina	24 h
Cirugía colorrectal
Enterocolitis necrotizante	Ver apartado guía antimicrobiana infecciones neonatales*
Enfermedad de Hirshprung	Cefoxitina	Clindamicina + Gentamicina	5 días
Malformación anorrectal Reparación primaria Colostomía de descarga	Cefoxitina Cefoxitina	Clindamicina + Gentamicina	5 días 24 h
Cierre ostomomías con implicación de colon	Cefoxitina	Clindamicina + Gentamicina	24 h

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA	ANTIBIOTERAPIA	ANTIBIOTERAPIA ALTERNATIVA	DURACIÓN
CIRUGÍA NEFROUROLÓGICA NEONATAL
Torsión testicular	NO PAQ
Cirugía vía urinaria superior Sin dispositivos Con dispositivo	Cefazolina + Gentamicina Cefazolina + Gentamicina	Clindamicina + Gentamicina Clindamicina + Gentamicina	Dosis única Hasta retirada de dispositivos
Colocación catéter diálisis peritoneal	No PAQ
Cistoscopia terapéutica (resección válvulas uretra posterior, punción de ureterocele)	Cefazolina + Gentamicina	Clindamicina + Gentamicina	Dosis única
Derivación urinaria (ureterostomías, nefrostomías, vesicostomías..)	Cefazolina + Gentamicina	Clindamicina + Gentamicina	Dosis única
Extrofia vesical	Cefazolina + Gentamicina	Clindamicina + Gentamicina	24 h
Cloaca	Cefoxitina	Clindamicina + Gentamicina	1-5 días individualizar duración.

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA	ANTIBIOTERAPIA	ANTIBIOTERAPIA ALTERNATIVA	DURACIÓN
CIRUGÍA CARDIOVASCULAR NEONATAL
Cateterismo sin material protésico	NO PAQ
Cateterismo con material protésico	Cefazolina	Vancomicina	Dosis única
Colocación marcapasos	Cefazolina	Vancomicina	Dosis única
Ligadura DAP	Cefazolina	Vancomicina	Dosis única

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA	ANTIBIOTERAPIA	ANTIBIOTERAPIA ALTERNATIVA	DURACIÓN
CIRUGÍA TORÁCICA NEONATAL
Colocación tubo endotraqueal	No PAQ
Pleurodesis	No PAQ
Fibrobroncoscopia	No PAQ
Lobectomía/Neumectomía	Cefazolina	Vancomicina	Dosis única
Hernia diafragmática	Cefazolina	Vancomicina	Dosis única
Traqueostomía	Cefazolina	Vancomicina	Dosis única

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA	ANTIBIOTERAPIA	ANTIBIOTERAPIA ALTERNATIVA	DURACIÓN
NEUROGÍA NEONATAL
Craneotomía	Cefazolina	Vancomicina	Dosis única
Colocación de VDVP	Cefazolina	Vancomicina	Dosis única
Colocación de drenaje ventricular externo/interno	Cefazolina	Vancomicina	Dosis única
Colocación de PIC	Cefazolina	Vancomicina	Dosis única
Reparación de defectos congénitos de la columna y membranas raquídeas Mielomeningocele Meningocele Espina bífida oculta	Cefazolina	Vancomicina	Dosis única
Reparación encefalocele	Cefazolina	Vancomicina	Dosis única
Drenaje abscesos	Tratamiento empírico

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA	ANTIBIOTERAPIA	ANTIBIOTERAPIA ALTERNATIVA	DURACIÓN
CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLÓGICA NEONATAL
Cirugía limpia sin colocación de material protésico	No PAQ
Cirugía limpia con colocación de material protésico	Cefazolina	Vancomicina	Dosis única
Cirugía espinal con o sin material protésico	Cefazolina	Vancomicina	Dosis única
Amputación	Cefazolina	Vancomicina + Gentamicina	24 h

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA	ANTIBIOTERAPIA	ANTIBIOTERAPIA ALTERNATIVA	DURACIÓN
CIRUGÍA OTORRINOLARINGOLÓGICA Y MAXILOFACIAL NEONATAL
Frenectomía	No PAQ
Dacriocistorrinostomia endoscópica	No PAQ
Dilatación estenosis subglótica	No PAQ
Microcirugía laríngea (laringomalacia, parálisis de cuerdas vocales, quiste congénito en cuerdas, sinequia…)	No PAQ
Traqueostomía	Cefazolina	Vancomicina	Dosis única
Atresia coanas	Cefazolina	Vancomicina + Gentamicina	Dosis única
Cirugía maxilofacial
Cirugía con acceso transcutáneo sin incisión de mucosa orofaríngea Sin colocación de material protésico Con colocación de material protésico	No PAQ Cefazolina	Vancomicina	Dosis única
Cirugía con acceso transoral	Cefazolina + Metronidazol	Clindamicina + Gentamicina	Dosis única
Implante distractores mandibulares Acceso intraoral Acceso extraoral	Cefazolina + Metronidazol Cefazolina	Clindamicina + Gentamicina Vancomicina	Dosis única Dosis única

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA	ANTIBIOTERAPIA	ANTIBIOTERAPIA ALTERNATIVA	DURACIÓN
CIRUGÍA OFTALMOLÓGICA NEONATAL
Fotocoagulación de retina avascular para ROP	No PAQ
Inyección intravítrea de antiangiogénicos para ROP	No PAQ
Sondaje dacriocistocele	No PAQ
Catarata congéntica	No PAQ

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA	ANTIBIOTERAPIA	ANTIBIOTERAPIA ALTERNATIVA	DURACIÓN
CIRUGÍA PLÁSTICA Y REPARADORA NEONATAL
Injerto piel propia	Cefazolina	Vancomicina	Dosis única
Injerto dermis artificial	Cefazolina	Vancomicina	5 días

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PEDIATRÍA - PROFILAXIS QUIRÚRGICA NEONATAL

GENITOURINARIA

Tabla 1. Intervalo de redosificación de antimicrobianos

CIRUGÍA DIGESTIVA NEONATAL

Cirugías de defectos congénitos de la pared abdominal

Cirugía esofágica

Cirugía gástrica

Cirugía de intestino delgado

Cirugía biliar

Cirugía colorrectal

CIRUGÍA NEFROUROLÓGICA NEONATAL

CIRUGÍA CARDIOVASCULAR NEONATAL

CIRUGÍA TORÁCICA NEONATAL

NEUROGÍA NEONATAL

CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLÓGICA NEONATAL

CIRUGÍA OTORRINOLARINGOLÓGICA Y MAXILOFACIAL NEONATAL

Cirugía maxilofacial

CIRUGÍA OFTALMOLÓGICA NEONATAL

CIRUGÍA PLÁSTICA Y REPARADORA NEONATAL