| INFECCIÓN |
EtiologÍa |
Antibioticoterapia empÍrica |
EEPOC sin riesgo de infección por Pseudomonas spp |
Virus
H. influenzae
S. pneumoniae
M. catarrhalis
M. pneumoniae
C. pneumoniae |
Uno de los siguientes:
Amoxicilina/Clavulánico 875/125 mg / 8h vo o 1-2 g / 200 mg / 8 h iv
Levofloxacino 750 mg / 24h vo o iv
Cefditoreno 400 mg / 12h vo o Ceftriaxona 2 g iv |
EEPOC con riesgo de infección por Pseudomonas spp |
Los anteriores +
Pseudomonas spp |
Uno de los siguientes:
Cefepime 2 g cada 8-12h iv.
Ceftazidima 2g / 8h iv.
Piperacilina/Tazobactam 4 / 0,5 g / 6 h iv
Ciprofloxacino 400 mg / 8h iv o 750 mg / 12h vo
Si riesgo de Pseudomonas multirresistente (individualizar):
Ciprofloxacino + β-lactámico antipseudomónico
Aminoglucósido + β-lactámico antipseudomónico
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Utilizar clasificación de la gravedad de la EPOC según GesEPOC 2021
Indicaciones de antibioterapia:
- Presencia de tres síntomas cardinales: aumento de la disnea, del volumen y de la purulencia del esputo
- Presencia de dos síntomas cardinales si uno de ellos es el aumento de la purulencia del esputo
- Necesidad de ventilación mecánica (invasiva o no invasiva)
- PCR > 20 mg/dl
Realizar análisis de esputo (tinción/cultivo) y hemocultivos (sangre periférica) antes de iniciar el tratamiento antibiótico en pacientes en los que por la gravedad de la agudización van a requerir ingreso hospitalario, así como en agudizaciones menos graves pero que sean frecuentes o en las que haya fracasado el tratamiento antibiótico empírico
Riesgo de infección por Pseudomonas spp:
- Tratamiento antibiótico en los últimos 3 meses
- Más de 4 ciclos de tratamiento antibiótico en el último año
- FEV1 menor del 50% del predicho
- Presencia de bronquiectasias significativas
- Aislamiento previo en esputo de P. aeruginosa en fase estable o en una agudización previa
- Hospitalización reciente
- Institucionalización
- Tratamiento previo con corticoides sistémicos
- Ventilación mecánica u otros procedimientos invasivos
Duración del tratamiento: 5-7 días (si P. aeruginosa, puede prolongarse a 10-14 días)
