Neumonía adquirida en la comunidad
(NAC) |
1-3 meses: Virus respiratorios, Chlamydia trachomatis, S. pneumoniae, S. aureus
4 meses - 4 años: Virus respiratorios, S. pneumoniae, S. pyogenes, Mycoplasma pneumoniae, S. aureus
5-14 años: Mycoplasma pneumoniae, S. pneumoniae, virus respiratorios, Chlamydia pneumoniae |
Considerar posibilidad de neumonía aspirativa en pacientes que presenten historia de depresión del nivel de consciencia (convulsión, anestesia general previa, intoxicación…), aspiración de cuerpo extraño, reflujo gastroesofágico, sonda nasogástrica, intubación orotraqueal, enfermedad neuromuscular de base… |
NAC sin criterios de ingreso (manejo ambulatorio):
* 1ª Elección: Amoxicilina: 80-90 mg/kg/día v.o., cada 8 h (máx 6 g/día), 5-7 días.
Valorar Amoxicilina-Clavulánico: 80-90 mg/kg/día v.o., cada 8 h durante 7 días, si factores de riesgo: No vacunado de Hib, < 6 meses, bronquiectasias, PCI, sospecha de aspiracion, coinfección con gripe.
* Si alergia a Betalactámicos:
- Con hipersensibilidad tipo I (anafilaxia):
Azitromicina -10 mg/kg/día (máx. 500 mg/día).
- Sin hipersensibilidad tipo I (no anafilaxia):
Cefuroxima 30 mg/kg/día, cada 12 h (máx.500 mg/12 h). Duración: 7 días.
- Si sospecha de neumonía atípica bacteriana:
Claritromicina (15mg/Kg/día, cada 12 horas; máx: 500 mg/12 horas).
NAC típica con criterios de ingreso:
1-3 meses: Ampicilina 200 mg/kg/día c/6h + Cefotaxima 200 mg/kg/día c/8h IV
3-6 meses o no vacunados o aspiración:
Amoxicilina-Clavulánico: 150 mg/kg/día c/6 horas IV
>6 meses:
1ª Elección:
Ampicilina IV 200 mg/kg/día, cada 6h (máx. 12 g/día)
o
Penicilina G sódica iv 250.000UI/kg/día, cada 4h (máx. 24 millones UI/día) durante 7-10 días.
Paciente con NAC y aspecto séptico:
Elección en caso de aspecto séptico: Cefotaxima 150 mg/Kg/día (máx. 12g/día) cada 8 horas
o
Ceftriaxona IV 50-100 mg/Kg/día cada 24 horas (máx.4g/día).
*Alergia a betalactámicos con hipersensibilidad tipo I (anafilaxia):
Levofloxacino: 6 meses- 5 años IV: 20 mg/Kg/día cada 12 horas IV.
En >5 años: 10 mg/Kg/día cada 24 horas (máx. 750 mg/día).
En menores de 6 meses, uso de Ciprofloxacino: 30 mg/Kg/día cada 12 horas (máx:1.2g/día).
*Alergia a betalactámicos sin hipersensibilidad tipo I:
Cefotaxima IV o Ceftriaxona IV
- Si inmunodepresión (consultar con experto en Enfermedades Infecciosas):
- No grave: Cefotriaxona a dosis descritas previamente.
- Grave: Cefepime IV 150 mg/Kg/día,cada 8 horas (máx.6 g/día).
** Valorar añadir Cotrimoxazol (20mg de TMP/Kg/día cada 8 horas; máx: 320 mg de TMP) si sospecha de pneumocistis jiroveci
- Si sospecha de neumonía atípica bacteriana: Azitromicina 10 mg/kg/día VO, cada 24 horas (máx 500 mg/día), 3 días
o
Claritromicina 15mg/kg/día VO, cada 12 horas (máx 1 gramo al dia), 7 días |
Los pacientes deben ser revisados en 48 horas para valorar respuesta al tratamiento.
En caso de tratamiento IV, pasar a vía oral tras 48 horas afebril y mejoría clínica.
Criterios de ingreso: <3 meses, dificultad respiratoria importante, intolerancia oral o digestiva que precisa antibioterapia parenteral, mala respuesta al tratamiento tras 48-72 horas, enfermedad crónica subyacente con riesgo de descompensación, sospecha sepsis, hipoxemia mantenida, complicaciones (derrame, absceso, neumatocele, neumotórax).
Añadir oseltamivir según protocolo de gripe en caso de coinfección gripal
Solicitar panel respiratorio a todos los pacientes ingresados.
No está indicado solicitar Ag de neumococo en orina de rutina (valorar su realización en mayores de 5 años).
Ag de Legionella se recomienda en inmunodeprimidos, brotes y casos graves.
Solicitar hemocultivo previo a inicio de antibioterapia |
NAC
con derrame pleural paraneumónico (DPP) |
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Paciente estable y aceptable estado general:
– Ampicilina IV 300 mg/kg/día, cada 6h (máx 12 g/día)
ó
– Penicilina G sódica IV 300.000- 400.000 UI/kg/día, cada 4h (máx. 24 millones UI/día).
Si importante compromiso respiratorio (UCI), sospecha de S.aureus o S. pyogenes, exantema escarlatiniforme, neumonía necrotizante o absceso pulmonar, Ag neumococo en líquido pleural negativo):
Ceftriaxona IV 100 mg/kg/día, cada 24h (máx 4 g/día)
ó
Cefotaxima IV 300 mg/kg/día, cada 6-8 h (máx 12 g/día)
+/- Clindamicina IV 40 mg/kg/día, cada 6 h (máx 3 g/día)
Mantener Clindamicina 3-5 dias, hasta mejoría. |
Valorar si precisa toracocentesis y drenaje pleural.
Solicitar mismos exámenes complementarios que apartado anterior.
En caso de obtener Líquido pleural:
Cultivo, Gram y Ag de S. pneumoniae, S. pyogenes y/o PCR bacteriana.
Duración tratamiento: 10-14 días. En caso de empiema o mala evolución clínica, consultar con experto en Infectología pediátrica.
Paso a vía oral si mejoría clínica, afebril durante 48 horas y retirada de drenaje.
Se recomienda realizar EDO cuando corresponda: sospecha de infección neumocócica, st pyogenes y tos ferina.
Se recomienda optimizar calendario vacunal al alta. |
Neumonía Necrotizante |
S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes, anaerobios, Mycoplasma, Legionella, Klebsiella, Aspergillus,... |
Neumonía grave de curso tórpido, con fiebre persistente o recurrente. |
Ceftriaxona o Cefotaxima + Clindamicina a dosis descritas previamente en caso de neumonía con DPP |
Individualizar según la respuesta clínica.
Habitualmente 3-4 semanas o 2 semanas desde que el paciente esté afebril y tenga mejoría clínica.
(Se recomienda VSG menor de 20 mm2/h para suspender) |
Exacerbación respiratoria en Fibrosis Quística |
Lactantes-Preescolares:
S.Aureus y H.Influenzae
Escolares y Adolescentes:
Pseudomona Aeruginosa y S.Aureus |
* Signos y síntomas de Exacerbación:
↑ tos, ↑ esputo o cambios de color, fiebre >38ºC, ↑dificultad respiratoria, hemoptisis, dolor torácico, anorexia, astenia, caída FEV1 >10% respecto a espirometria previa, caída satO2 >10% respecto al valor previo, nuevos hallazgos en la ACR o nuevos hallazgos Rx tórax. |
- Exacerbaciones Leves y Moderadas:
* Lactantes-Preescolares:
Amoxicilina-Clavulánico 80mg/kg/día c/8h (máx. 1 g Amoxicilina/8 horas) o Cefuroxima-Axetilo 30mg/kg/día c/12h oral (máx: 2-4 g/día)
* Escolares y Adolescentes:
Ciprofloxacino 40 mg/Kg/día c/12h oral (máx:1.5 g/día).
(asociar antibioterapia inhalada: Colistina o Tobramicina si aislamiento de Ps Aeruginosa)
- Exacerbaciones Graves:
* Lactantes-Preescolares:
Cefotaxima 200mg/kg/día c/6h IV
(Cambiar a Cloxacilina 100mg/kg/día c/6h si aislamiento S.Aureus)
* Escolares y Adolescentes:
Ceftazidima 200 mg/Kg/día c/8h IV (máx.6g/día) + Tobramicina 10mg/Kg/día c/24h IV (No reportado máximo)( Monitorizar niveles a la 3ª dosis) |
Duración tratamiento: 14 -21días.
La elección del antibiótico depende de si existe una colonización crónica conocida, en cuyo caso hay que adecuar el antibiótico a los microorganismos previamente aislados; si no es así debe iniciarse un tratamiento empírico.
Cambiando posteriormente la antibioterapia según el resultado del cultivo y antibiograma del esputo. |
