INFECCIÓN RELACIONADA CON CATÉTERES

Flebitis química

Retirar/cambiar catéter periférico. No precisa antibioterapia

ECN (S. epidermidis)
S. aureus
Enterobacterias
Pseudomona aeruginosa
En menor frecuencia: Candida

Si infección por catéter periférico retirado en paciente estable sin inmunodepresión ni dispositivos endovasculares, sin complicaciones locales (tromboflebitis, absceso) se recomienda extracción de hemocultivos y NO iniciar antibioterapia

Si no se cumple lo anterior:

Vancomicina 15 mg/kg/12h. En caso de pacientes con FGe < 50 ml/min, valorar sustituir vancomicina por Daptomicina ajustado a dicho FGe.+ Ceftazidima 2 gr/8h.

Si alergias:

Sustituir Ceftazidima por Aztreonam 1gr/8h IV  o Amikacina 15 mg/kg/día IV

En caso de riesgo de BLEEs:

Utilizar Piperacilina / Tazobactam 4,5 gr/8h. iv (1º dosis en 30 min, posteriores en PE de 4 h)

Vancomicina 15 mg/kg/12h + Ceftazidima 2 gr/8h. En caso de pacientes con FGe < 50 ml/min, valorar sustituir Vancomicina porDaptomicinaajustado a FGe.

Si alergias:

Sustituir Ceftazidima por Aztreonam 1gr/8h IV  o Amikacina 15 mg/kg/día IV

En caso de riesgo de BLEEs:

UtilizarPiperacilina / Tazobactam 4,5 gr/8h. iv (1º dosis en 30 min, posteriores en PE de 4 h)

Daptomicina 10 mg/kg/día + Meropenem 1 gr/8 horas (dosis de carga de 1 gramo a pasar en 30 minutos antes de la primera dosis).

En pacientes con neutropenia severa y/o prolongada así como otros factores de infección fúngica  añadir Caspofungina 70 mg el primer día seguido de 50 mg los posteriores.

Son factores de riesgo de gérmenes productores de BLEE: uso previo de cefalosporinas y quinolonas, colonización previa conocida por gérmenes productores de BLEEs.

Factores de riesgo de infección fúngica: antibioterapia prolongada de amplio espectro, inmunosupresión, colonización por cándidas conocida, cirugía abdominal, nutrición parenteral, catéter femoral, estancia previa en UCI 7-10 días, pancreatitis grave, insuficiencia renal con técnicas de reemplazamiento

TIPOS

1. Infección catéter permanente: Tunelizados y tipo reservorios

2. Infección catéter no permanente: vías centrales y periféricas, catéteres centrales de inserción periférica (PICC)

MÉTODO HEMOCULTIVOS

1. Extracción mediante venopunción de 20 mL (10 mL frasco Aerobios y 10 mL anaerobios) y rotular como “1º venopunción”. 

2. A los 10-15 minutos: repetir 20 mL venopunción + 20 mL por cada luz del dispositivo (siempre que no se pueda retirar catéter). Si catéter no permanente y es posible retirada, extraer y enviar cultivo de punta de catéter a Microbiología

3. Llevar inmediatamente a microbiología con frascos correctamente rotulados indicando procedencia de cada uno de ellos y orden de extracción.

*Si hay supuración en punto de inserción de catéter: tomar cultivo (siempre que no pueda retirarse catéter)

1. BRC cierta:

Con retirada del catéter: Identificación del mismo microorganismo en hemocultivo obtenido de sangre periférica y en cultivo de punta de catéter (positivo si > 15 UFC). En caso de ECN se exige aislamiento del microorganismo, al menos en dos frascos de hemocultivos de sangre periférica.

Sin retirada del catéter: Identificación del mismo microorganismo en hemocultivos obtenidos simultáneamente de sangre periférica y del catéter cuando la diferencia en el tiempo de crecimiento sea al menos 2h antes en el hemocultivo de catéter que en el periférico.

2. BRC probable:

Fiebre + Hemocultivo positivo en sangre periférica+ Signos focales de infección (supuración del punto de inserción, inflamación de trayecto subcutáneo).

1. CATÉTER PERIFÉRICO (antebrazo, pliegue codo…): siempre si infectado.

2. RESTO DE DISPOSITIVOS:

Retirar ante la sospecha clínica siempre y cuando sea factible y sea posible un acceso alternativo. Si existe infección del trayecto subcutáneo en tunelizados (“tunelitis”) es necesario su retirada.

En caso de dispositivos permanentes con dificultad para la extracción se puede intentar “salvar el catéter” utilizando tratamiento local con solución con antibióticos y sellado de las luces además de tratamiento sistémico sólo en caso de estabilidad clínica y que no se produzca por gérmenes con especial virulencia o capacidad de formar biofilms (S. aureus, Candida sp, P. aeruginosa entre otros) (Ver solución antibiótica para sellado de catéteres)

*Enviar punta de catéter a cultivo: previamente hay que desinfectar el punto de inserción con solución de etanol-clorhexidina y dejar secar. 

1. Staphylococcus coagulasa negativo (habitualmente resistente a meticilina):

1-3 días si catéter retirado. De 10-14 días si se mantiene catéter con sellado antibiótico.

Comentarios: Si tras retirar el catéter, el paciente está asintomático, afebril y no tiene dispositivos IV u ortopédicos puede no precisar tratamiento antibiótico.  

2. S. aureus:

14 días en bacteriemias no complicadas. Al menos 28 días en las complicadas.

BRC no complicada: paciente inmunocompetente, sin valvulopatía o material protésico endovascular, con resolución de la BRC en las 72 horas siguientes al inicio de tratamiento (confirmada mediante HC de control negativo), sin evidencia de infección metastásica o tromboflebitis supurada y en los que se ha excluido endocarditis infecciosa mediante ETT. 

El resto de los casos se considera BRC complicada y se recomienda prolongar el tratamiento 4-6 semanas desde el último hemocultivo negativo.

3. Candida spp:

14 días en candidemias no complicadas. Se considera primer día de antibioterapia el primer día con hemocultivo negativo.

Investigar siempre posible diseminación. Se recomienda realizar fondo de ojo para descartar endoftalmitis. Realizar HC de control, aún sin fiebre, a los tres días de iniciado el tratamiento, y cada 48 horas hasta que desaparezca la candidemia.

No complicada: Si se descarta una infección metastásica y se comprueba resolución de la candidemia a las 72h.  En caso de candidemias persistentes (>72h tras retirada del catéter y tratamiento correcto) mantener tratamiento 4-6 semanas tras la retirada del catéter.  

4. Enterococcus:

7 días si se retira el catéter, no hay endocarditis y el paciente está asintomático. 14 días si se mantiene catéter con sellado antibiótico.

5. Gram negativos:

7 días si se retira el catéter y paciente estable cn resolución de fiebre al menos 48h antes. 14 días en resto de casos y si se mantiene CV con sellado antibiótico.