DURACIÓN CORTA SIN CRITERIOS DE GRAVEDAD (<7 días) |
Virus |
No tratamiento |
CRITERIOS DE GRAVEDAD:
Hipotensión arterial, taquicardia, taquipnea, peritonismo, petequias, disminución del nivel consciencia y/o signos meníngeos. |
| DURACIÓN CORTA CON CRITERIOS DE GRAVEDAD |
Neisseria meningitidis (exantema/púrpura, artromialgias), Streptococcus pneumoniae, S.aureus
Los mismos de duración intermedia |
TRAS HEMOCULTIVOS:
Ceftriaxona 2 gr / 24h iv + Doxiciclina 100 mg / 12h oral, si ADVP añadir Cloxacilina 2 g / 6h |
Analítica, Rx-tórax, hemocultivos, serologías ( Brucella, Salmonella, Rickettsias, Coxiella, CMV, VEB, VIH). Sospecha meningococo: declaración urgente. |
| DURACIÓN INTERMEDIA (7-21 días)
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Coxiella, Brucella, Rickettsia, CMV, VEB, VIH, Leptospira.
Menos frecuente: abscesos ocultos, endocarditis, TBC. |
Sin gravedad: Doxiciclina 100 mg / 12h oral. Remitir a consultas externas Medicina Interna.
Con gravedad: añadir Ceftriaxona 1 gr / 24h iv |
Similar a previas |
| DURACIÓN PROLONGADA
(> 21 días)
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Múltiple, frecuentes causas no infecciosas. |
Sin gravedad: no poner antibióticos
Con gravedad: similar a la duración intermedia |
Idem a anterior más ecografía/TAC, Mantoux. Manejo como FOD* |
| NOSOCOMIAL |
No infecciosas: flebitis, fármacos, hematomas, TEP, Fiebre post-operatoria (primeras 24-48 h post-cirugía), isquemia (mesentérica, IAM, ICTUS), hipertermia maligna/sd serotoninérgico/sd neuroléptico maligno, artritis gotosa y pseudogota
Infecciosas: infección de catéter, urinaria, infección quirúrgica de órgano/espacio, úlcera, infección respiratoria. |
Sin datos de sepsis y PCT<0.5: considerar abscesos ocultos, candidemia y causas no infecciosas.. No tto empírico
Con datos de sepsis, antibioterapia según sospecha de foco.
Considerar posibilidad de infección quirúrgica aún sin signos de infección de herida quirúrgica. |
Hemocultivos, urocultivo, cultivo de otros posibles focos (retirada de sonda vesical precozmente catéter IV enviar punta a cultivo), Rx-tórax, analítica urgente, ecografía según datos.
Valorar procalcitonina si hay dudas. |
*FOD:
PRIMER ESCALON:
- Ferritina, H. Tiroideas, LDH, proteinograma, Ig y Complemento. ANA, ANCA, enzimas musculares-
- Ecografia abdominal, prostática y ginecológica.
- Serologias (Borrellia, Leishmania, Yersinia, Legionella, Chlamydia spp..).
- Mantoux o prueba de producción de Interferón
SEGUNDO ESCALON:
- TAC toraco-abdominal
- Ecocardiograma (Transesofagica si alta sospecha endocarditis)
- Retirar fármacos no imprescindibles.
- Parásitos en sangre periférica.
- Ecodoppler de MMII (si sospecha TVP).
- Ecodoppler temporal (sospecha arteritis).
- Gammagrafia con leucocitos marcados, PET-TAC, tránsito intestinal.
- Otras: puncion lumbar, aspirado/biopsia médula osea, fondo de ojo, laparatomia exploradora…
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