NEUMONÍA NOSOCOMIAL
Es la que se desarrolla después de 48-72 horas de ingreso hospitalario o tras 7 días tras desde el alta hospitalaria.
No se incluye en esta definición a la neumonía que ya estaba presente o en su periodo de incubación en el momento del ingreso
Entre los factores de riesgo, destacan:
*Estancia en UCIP
*Ventilación mecánica
* Presencia de catéteres centrales
*Antibioterapia de amplio espectro previa |
- Primeros 4 días (precoz): S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, E. coli, K. pneumoniae
- A partir del 5º día (tardía): S. aureus, P. aeruginosa, K. pneumoniae, Enterobacter spp.,Acinetobacter spp.
- Virus: VRS, influenza, parainfluenza |
- Solicitar panel respiratorio de aspirado (preferiblemente) o exudado nasofaríngeo
- En niños mayores no intubados, se podría solicitar cultivo de esputo.
- En pacientes intubados:
Solicitar panel respiratorio de vías respiratorias inferiores
(especificar en Microbiología) con muestras de aspirado traqueal junto con cultivo de bacterias y hongos.
* Especificar cuantificación de UFC en petición en apartado de datos de interés analítico.
- No está indicado Ag de neumococo de rutina (valorar en mayores de 5 años).
- Solicitar Ag de Legionella en pacientes ID, en caso de brote epidémico o casos graves. |
Precoz:
Ceftriaxona 100 mg/Kg/día, cada 24 horas (máx.4 g/día) o Amoxicilina-Clavulánico 100-150 mg/kg/día de Amoxicilina (máx. 6-8 g/día), formulación 5:1
Tardía:
Cefepime IV 150 mg/kg/día, cada 8 horas (máx. 6 g/día) + Gentamicina IV 5-7.5 mg/kg/día cada 24 horas (dosis máxima: 7.5 mg/Kg).
** Si riesgo de SAMR o neumococo resistente a cefalosporinas (CMI≥ 2,0 μg/ml):
Vancomicina a dosis descritas previamente.
En caso de SAMR puede emplearse además de la Vancomicina:
Linezolid 10 mg/Kg/dosis, cada 8 horas (1.2 g/día)
ó
Ceftarolina:
- 2 meses-2 años:
8 mg/Kg/dosis cada 8 horas.
- 2 años-18 años:
≤33 Kg: 12 mg/Kg/dosis cada 8 horas.
>33 Kg: 400 mg cada 8 horas.
Máximo: 400 mg/8 horas |
Realizar EDO en caso de sospecha o confirmación de:
- Infección neumocócica
- Infección por st.pyogenes
- Tos ferina
Ajustar tratamiento y duración en función de microorganismo aislado
* Precoz:
-St aureus, St pneumoniae, H influenzae: 7-10 días.
-E coli, Klebsiella pneumoniae: 14 días.
* Tardía: 10-14 días.
Secuenciación a VO a equivalente si estabilidad hemodinámica, mejoría clínica y tolerancia oral. |
NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA (NAV)
Ver definición de NAV según edad en Tablas abajo
Se produce al menos ≥48 horas de inicio de VM o hasta 72 horas tras su retirada
Para el resto de casos: ver apartado siguiente* |
Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Acinetobacter spp. |
Solicitar mismas pruebas complementarias que apartado anterior |
Cefepime + Gentamicina a dosis descritas previamente (esta combinación no es cobertura de anaerobios)
** Si BLEE y shock séptico:
Piperacilina-Tazobactam (PTZ):350 mg/Kg/día cada 6-8 horas, máx:16 g/de piperacilina/día. Evitar combinación de PTZ y vancomicina en caso de sospecha de SAMR por aumento de nefrotoxicidad
*Alternativas:
Meropenem: 20 mg/Kg/dosis cada 8 horas (máx:1g/8 horas) + Vancomicina a dosis descritas previamente.
** Si riesgo de SAMR o neumococo resistente a cefalosporinas (CMI≥ 2,0 μg/ml):
Vancomicina. Considerar también linezolid o ceftarolina para SAMR según lo descrito en apartados pevios.
** Si sospecha de stenotrophomona:
Cotrimoxazol 20 mg/kg/día cada 12 horas de TMP (Máx. 320 mg/día de TMP). |
*Se considera positividad en cultivo:
Patógeno o virus aislado en LBA (bacterias ≥ 104 UFC/ml) o en aspirado distal con un umbral de ≥ 104 UFC/ml, o aspirado traqueal/secreciones bronquiales ≥ 106 UFC/ml o positividad para microorganismos particulares (Legionella, Aspergillus, micobacteria, Mycoplasma, Pneumocystis jirovecii).
Duración: 7 días.
Prolongar duración a 10-14 días en caso de complicación extrapulmonar (bacteriemia), empiema, repuesta lenta, inmunodeprimidos o detección de Pseudomonas o Acinectobacter.
Secuenciación a VO a equivalente si estabilidad hemodinámica, mejoría clínica y tolerancia oral.
Podría suspenderse tratamiento antibiótico con PCT menor de 0.25 ng/ml.
En caso de Traqueobronquitis asociada a VM: infección respiratoria asociada a VM ≥48 horas de inicio de VM o hasta 72 horas tras su retirada sin alteraciones radiológicas compatibles con neumonía.
Duración: 5 días.
Si respuesta lenta: 7 días.
En caso de dudas consultar con Experto en Infectología Pediátrica |
*INFECCIONES
RESPIRATORIAS en las primeras 48 horas tras inicio VM que no estaban presentes en el momento de la intubación |
Mismos que Neumonía nosocomial precoz |
Solicitar mismas pruebas complementarias que apartado anterior |
Misma antibioterapia que Neumonía nosocomial PRECOZ
En caso de ID, hospitalización previa superior a 4 días, shock séptico o colonización previa en el último mes: tratamiento como NAV |
Duración igual que apartados previos correspondientes. |
