Bacteriuria
Asintomática
(BA) |
G (-) > 70 %
E. coli (el más frecuente).K.pneumoniae
P. aeruginosa
Otras enterobacterias
G (+):
Mayor incidencia que en la población general
Enterococo
Estafilococo / Estreptococo
Corynebacterium Urealyticum |
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- No se aconseja tratamiento de la bacteriuria asintomática (BA) en receptores de trasplante renal (TR) después del 3º mes postcirugía (por riesgo de resistencias y efectos adversos).
- Sí se aconseja tratar la bacteriuria asintomática (BA) en pacientes de riesgo:
TR<3 meses, prostáticos, y/o portadores de sonda vesical o catéteres urinarios.
- Si se aconseja tto:
Ajustar según antibiograma, eligiendo el de menor espectro y mayor actividad frente al germen |
- Si se aconseja tratamiento:
Duración entre 5-7 días |
- Puede ocurrir entre el 17-51% de los TR.
- Se aconseja retirada /sustitución precoz de sonda urinaria o catéter
- Ajustar dosis del antibiótico al Filtrado glomerular
- Evita antibióticos nefrotóxicos
- Consultar posible interacción del antibiótico con el tratamiento inmunosupresor (citocromo p-450)
- Valorar pacientes portadores de gérmenes multirresistentes en exudado rectal al elegir tratamiento empírico. |
Cistitis Aguda |
G (-) > 70 %
E. coli (el más frecuente)
K.pneumoniae
P. aeruginosa
Otros
G (+):
Mayor incidencia que en la población general
Enterococo
Estafilococo / Estreptococo
Corynebacterium Urealyticum |
- Fosfomicina: 3 g /cada 72h
- Cefuroxima: 500 mg / 12h
- Ciprofloxacino: 250 -500 mg / 12h
- Levofloxacino: 500 mg / 24h
- Norfloxacino: 400 mg / 24h
- Aamoxicilina/Clavulánico: 500 mg / 8h (últimas guías EAU 2023 recomiendan evitar A/C) |
- Ajustar según antibiograma, eligiendo el de menor espectro y mayor actividad frente al germen |
≤ 6 mes posTR:
7-10 días.
> 6 mes posTR:
5-7 días.
ITU recurrente:
4-6 semanas (AII) |
- Las anteriores y además:
- Toda ITU sintomática en TR se considera ITU complicada
- Mayor incidencia de Bacterias multirresistentes:
- A Ciprofloxacino
-A Trimetropin / Sulfametoxazol
- Mayor incidencia de gérmenes productores de betalactamasas:
- ITU por gérmenes productores de BLEE (25% de E Coli pueden ser productoras de BLEE)
- Incidencia elevada de gérmenes productores de Carbapenemasas:
Klebsiella pnemoniae
(mayor riesgo de mortalidad a los 6 m del TR)
- Gérmenes productores de AmpC: Enterobacter spp., Citrobacter freundii, Morganella morganii
- Mayor incidencia de Pseudomonas MR
- Intentar evitar el tto empírico con antibióticos de gran espectro para reducir la aparición de resistencias
- Corynebacterium urealyticum se asocia con frecuencia a uropatía obstructiva.
- Es fundamental recogida de urocultivo antes del tratamiento
- Consultar historia de microbiología para valorar tto empírico; valorar ITUs previas así como colonización por gérmenes multirresistentes en exudado rectal.
- Si ITU recurrente, indicar pruebas de imagen
- Aconsejar al paciente que comunique a la Consulta el episodio de ITU |
Pielonefritis Aguda |
G (-): >70 %
E. coli (el más frecuente).
K.pneumoniae
P. aeruginosa
Otros
G (+):
Mayor incidencia que en la población general
Enterococo
Estafilococo/Estreptococo
Corynebacterium Urealyticum
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- Vía intravenosa como forma de administración
Clínica moderada:
Ceftriaxona: 1-2 g / 24h
Ciprofloxacino: 200-400 mg / 12h
Si Alergia:
Aztreonan (3-6 g / d)
Sospecha de Enterococos:
Asociar Ampicilina (2g / 4h)
Sepsis, shock séptico
Betalactámicos antipseudomona:
Imipenem 500 / 8h
Meropenem 1g / 8h)
Piperacilina - Tazobactan: 3-4 g / 8h medidas de soporte |
Ajustar según antibiograma,elegir el de menor espectro y mayor actividad frente al germen. |
14 días
Absceso renal:
> 14 días y hasta resolución del mismo. |
- Presenta bacteriemia hasta en el 20%.
- Se aconseja tratamiento empírico de elección con un carbapenem por la alta incidencia de gérmenes multirresistentes) multirresistentes en exudado rectal)
- Toma de hemocultivo y urocultivo
- Estudio con pruebas de imagen
- Asociar drenaje quirúrgico/cirugía si Pielonefritis complicada con abceso o Pielonefritis enfisematosa |
Candiduria
Cistitis Cándidiásica
Pielonefritis candidiásica |
C. albicans: la más frecuente
C. tropicalis
C. glabrata
C. Krusei |
Fluconazol: 200-400 mg / día
Sospecha de resistencia a Fluconazol (C. glabrata, C. Krusei):
Flucitosina (25 mg / kg / 6 h)
Caspofungina
Micafungina
o
Anfotericina B liposomal (0.3-0.6 mg/kg/día) |
Ajustar según antibiograma, elegir el de menor espectro y mayor actividad frente al germen. |
7-14 días |
- Hasta un 11% de TR tienen ITU por Candida, la mayoría asintomática.
- No tratar candiduria asintomática, a menos que el paciente esté neutropénico o
se vaya a realizar tratamiento urológico.
- Vigilar sondas, catéteres y problemas de la vía urinaria
- Vigilar interacción del Fluconazol con inmunosupresores.
- No se recomiendan de primera elección Anfotericina B, Liposomal, Equinocandina ni Voriconazol por no alcanzar buenas concentraciones urinarias.
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