| INFECCIÓN |
ETIOLOGÍA |
ANTIBIOTERAPiA |
OTRAS MEDIDAS |
COLECISTITIS LEVES |
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Actitud expectante |
Ayunas ± SNG. Posteriormente dieta baja en grasas.
Rehidratación IV.
Analgesia (evitar los opiáceos):
*Casos leves: AINE.
*Casos moderados o graves: AINE + tratamiento antibiótico empírico
Extraer: HC, parámetros de función hepatobiliar (no afectación o muy discreta) y amilasa/lipasa.
Duración tratamiento: 5-7 días si colecistectomía o drenaje biliar (al menos hasta 24h tras el drenaje). En caso contrario, valorar en función de evolución clínica y analítica. Secuenciar a vía oral cuando el paciente tolere la vía oral si la evolución clínica es favorable (amoxicilina- clavulánico o ciprofloxacino + metronidazol). |
COLECISTITIS AGUDA
LITIÁSICA NO COMPLICADA
(paciente hemodinámicamente estable y no inmunodeprimido): |
E. coli, Klebsiella y otras enterobacterias |
Ceftriaxona 50-75 mg/kg/día iv c/12-24h (máx: 4g/día).
Alternativa:
Piperacilina-Tazobactam 300-400 mg/kg/día iv c/6-8h (de piperacilina; máx: 16 g/día) |
| COLECISTITIS AGUDA LITIÁSICA COMPLICADA (enfisematosa, perforación vesicular o absceso) |
Enterobacterias, anaerobios |
Ceftriaxona dosis previas + Metronidazol 20-30 mg/kg/día iv c/6-8h (máx:1.5 g/día).
Alternativa:
Piperacilina-Tazobactam dosis previa.
*Si colangitis aguda grave (sepsis o shock séptico), factores de riesgo de BLEE o manipulación previa de la vía biliar):
Piperacilina-Tazobactam a dosis descritas previamente.
Alternativa:
Meropenem a 60 mg/kg/día c/8h (máx:3 g/día) * En mayores de 12 años valorar ertapenem
**Si intervención quirúrgica o manipulación reciente de la vía biliar valorar añadir vancomicina 45 mg/kg/día iv c/8h (máx: 4 g/día) (alternativa en casos seleccionados: linezolid).
**Si shock séptico valorar asociar amikacina |
| NOSOCOMIAL O ABT DE AMPLIO EXPECTRO <3 MESES ANTES: |
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Piperacilina-Tazobactam a dosis descritas previamente.
Alternativa:
Meropenem a dosis descritas previamente (en mayores de 12 años valorar ertapenem). |
| COLECISTITIS AGUDA ALITIÁSICA |
Enterobacterias,
BLEE
Enterococcus, P. aeruginosa |
Piperacilina-Tazobactam a dosis descritas previamente +/- Vancomicina (alternativa a Vancomicina en casos seleccionados: Linezolid) |
| COLANGITIS AGUDA |
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Igual que el tratamiento médico de la colecistitis aguda complicada |
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| INFECCIÓN |
ETIOLOGÍA |
ANTIBIOTERAPiA |
OTRAS MEDIDAS |
| PANCREATITIS AGUDA |
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Los antibióticos profilácticos NO se recomiendan en pacientes con pancreatitis aguda, independientemente del tipo (intersticial o necrotizante) o la gravedad de la enfermedad (leve, moderadamente grave o grave) |
Fluidoterapia endovenosa a, como mínimo, las necesidades basales.
Protección gástrica con Omeprazol IV.
Analgesia:
*Dolor leve: Paracetamol ± Metamizol
* Dolor moderado: Paracetamol + Metamizol + Tramadol.
* Dolor grave: Paracetamol +Metamizol + Morfina |
| PANCREATITIS NECROTIZANTE INFECTADA |
75% son monomicrobianas (E. coli, Pseudomonas, Klebsiella y Enterococcus).
**La incidencia de organismos grampositivos resistentes e infecciones fúngicas en la necrosis pancreática infectada está aumentando. |
Sospecharemos infección si:
- En necrosis pancreática + fiebre/empeoramiento analítico/inestabilidad
- Si no mejoría de la pancreatitis necrotizante tras 7-10 días de hospitalización.
- Si TAC con presencia de gas
- Si pancreatitis grave con 30-50% de necrosis y sospecha de infección.
Piperacilina-Tazobactam a dosis descritas previamente (Alternativa: Meropenem, a dosis descritas previamente) |
Vigilar la aparición de infección extrapancreática (bacteriemias, ITUs, neumonías) pues hasta el 20% de los casos las presentan.
La recomendación es realizar punción aspiración y cultivo siempre que sea posible. |
RESERVORITIS
(TRAS LA CREACIÓN DEL RESERVORIO ÍLEO-ANAL EN EL PACIENTE COLECTOMIZADO) |
Síntomas típicos: aumento nº deposiciones, urgencia, incontinencia, tenesmo, rectorragia, dolor abdominal. |
Ciprofloxacino (30 mg/kg/día c/12 horas; máx 1 g/día) y/o Metronidazol (20-30 mg/kg/día c/8 horas; máx 1,5 g/día) durante 14 días |
Duración: 14 días
Extraer coprocultivo, tóxica, Clostridium, y si precisa biopsias (incluido CMV) |
| CELULITIS Y/O ABSCESO EN PACIENTE CON ENFERMEDAD CROHN PERIANAL |
Bacterias anaerobias |
Ciprofloxacino (10-15 mg/kg/día) via oral o IV y Metronidazol (a dosis descritas previamente) vía oral o IV |
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| MEGACOLON TÓXICO |
Antibioterapia de amplio espectro (cubrir anaeróbios).
Diagnóstico:
Evidencia radiológica de diámetro de colon transverso >56mm (o >40mm en <10 años).
+ Fiebre, taquicardia, deshidratación, desequilibro electrolítico, nivel de conciencia alterado, hipotensión o shock |
Metronidazol + Ceftriaxona
(a dosis descritas previamente)
Valorar duración con Infectología Pediátrica |
** Dieta absoluta.
** Inicio precoz de corticoides IV.
**Retirada de fármacos inhibidores de la motilidad del colón.
** Corrección anemia y alteraciones electrolíticas |
