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INFECCIONES POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE

 

Valorar sistemáticamente la gravedad del episodio e identificar a pacientes de riesgo para plantear tratamiento
Alto riesgo de recidiva Criterios de gravedad
  • Trasplantados

  • Hematológicos

  • EII

  • Paciente >65 años con alguno de los siguientes:

    • Presentación clínica grave
    • Episodio previo hace <6meses
    • Persistencia de diarreas tras 5 días de tratamiento para ICD
  • Grave: Comorbilidad, inmunodeficiencia, fiebre >38º, Leucocitos > 15000 cels/mL y/o creatinina > 1.5 mg/dL

  • Fulminante: hipotensión/shock, íleo o megacolon.
Profilaxis de infección por Clostridioides difficile (ICD) Episodio previo de infección por Clostridioides difficile (ICD) con alto riesgo de recidiva que precisan antibioterapia Vancomicina 125 mg/12 h vía oral Mantener hasta 5 días después de finalizar el tratamiento antibiótico
LEVE y/o BAJO RIESGO DE RECIDIVA:

Primer episodio:

Vancomicina 125 mg/6 h vía oral durante 10 días

Recidiva:

Fidaxomicina 200 mg/12h vía oral durante 10 días (comprimidos o granulados si SNG o PEG)
MODERADO – GRAVE y/o CON ALTO RIESGO DE RECIDIVA:

Primer episodio:

Fidaxomicina 200 mg/12h vía oral durante 10 días (comprimidos o granulados si SNG o PEG)

Recidiva:

Vancomicina  pauta extendida

Dosis Vancomicina: 125 mg/6h durante 14 días, 125 mg/12h durante 7 días, 125 mg/24h durante 7 días, 125 mg/48h 4 dosis y 125 mg/72h 6 dosis
Valorar Vancomicina pauta extendida en pacientes que continúan con antibióticos,  en los que se mantiene la situación predisponente o continúan sintomáticos.
EN INFECCIONES FULMINANTES:

Si tolerancia oral:   Vancomicina 500 mg/6 h vía oral durante 10 días + metronidazol 500 mg/8h IV

Enemas de retención de Vancomicina (500 mg en 100 mL de suero salino/6 h) o vancomicina oral por sonda naso yeyunal + Metronidazol 500 mg/8 h IV, hasta estabilización clínica.
SI COMPLICACIONES LOCALES GRAVES: Contactar con Cirugía General para valoración de tratamiento quirúrgico si desarrollo de íleo, megacolon, peritonitis, síndrome compartimental abdominal (valorar ileostomía e instilación de vancomicina por la ostomía).
RECURRENCIA MÚLTIPLE: Contactar con PROA, valoración de transferencia de microbiota fecal.
 

OTRAS MEDIDAS

• Revisar la necesidad de mantener los antibióticos y retirarlos en caso de no ser necesarios.

• Si precisa tratamiento antibiótico por proceso infeccioso, como son infecciones intraabdominales y/o partes blandas, valorar si se puede tratar con Tigeciclina 100 mg 1ª dosis, seguir 50 mg/12h IV

• Revisar tratamientos que reduzcan la acidez del estómago y retirarlos de no ser necesarios (evitar antiperistálticos e inhibidores de la bomba de protones).

• Indicar aislamiento de contacto mientras dure la diarrea e higiene de manos con agua y jabón (y no con solución hidroalcohólica) e informar a acompañantes.

• No solicitar toxinas de control tras completar el tratamiento.

• Consultar con PROA si elevado riesgo de recurrencia o tras la primera recidiva.