INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS

IMPÉTIGO

Mupirocina 2% / 12 h

o

Ácido Fusídico 2% / 8 h tópico 5 días.

Muchas lesiones: 

Cefadroxilo 500 mg / 8 h

o Cefalexina 500 mg / 6 h

o Amoxicilina-Clavulánico 875 / 125 mg / 8 h  VO 7 días.

Higiene Exhaustiva y aislamiento cutáneo.

Alergia o sospecha de SAMR:

Clindamicina 300 mg / 8 h

o 

Septrin Forte ®: 1 comp. / 8-12 h

o 

Doxiciclina 100 mg / 12 h VO durante 7 días

INFECCIONES NO NECROSANTES:
ERISIPELA Y CELULITIS¹

S. pyogenes²
S. aureus
Streptococcus grupos B, C y G

Cuadro claro de Erisipela:

Amoxicilina oral 500 mg / 8 h 5 días.
Si precisa tratamiento IV: Penicilina G 3 M / 4 h IV

Celulitis no complicadas³:

Amoxicilina / Clavulánico 875 / 125 mg /8 h VO o  Cloxacilina 500 mg / 6 h o Cefadroxilo 500 mg / 8 h

Infecciones complicadas⁴: 

Cloxacilina 1-2 gramos / 4-6 h o Cefazolina 1g / 8 h

± Cefftriaxona  1 g / 24 h IV

Pacientes graves:

Alérgicos o posibilidad de SAMR:

Clindamicina 300-600 mg / 8 h o Septrin Forte^® 1-2 comp. / 12 h o Levofloxacino 750 mg / 24 h

Alérgicos o posibilidad de SAMR

Levofloxacino 500 mg / 12 h o Clindamicina 600 mg / 8 h o Vancomicina 15-20 mg / Kg / 12 h o Daptomicina 6-8 mg /Kg / 24 h o Linezolid 600 mg / 12 h

Estratificación del riesgo⁵: Si < 4 puntos bajo riesgo de complicaciones y 0% de mortalidad.
Alteración mental (5); Insuficiencia cardíaca (2); Drenaje por la zona (2); 

CONSIDERACIONES:

1. Placa eritematosa, brillante, edematosa, caliente, bien delimitada en la erisipela y con bordes no definidos en la celulitis. Puede asociarse a signos de linfangitis.
   
   
2. S. pyogenes es el responsable de la mayoría de casos de Erisipela. En la celulitis puede aumentar la etiología por S. aureus, sobre todo cuando hay una puerta de entrada. Menos frecuentes otros grupos de estreptococos.
   
   
3. El S. pyogenes tiene un 30% de resistencia a los macrólidos. La duración recomendada del tratamiento es de 5 días.
   
   
4. En las infecciones complicadas deben obtenerse hemocultivos. La duración recomendada del tratamiento es de 10-14 días.
   
   
5. Debe valorarse también el SEWS Score (frecuencias respiratoria y cardíaca, SpO2, presión arterial, temperatura y respuesta verbal.

INFECCIONES NECROSANTES (CELULITIS, FASCITIS Y MIOSITIS)

Polimicrobiana
(mixta aerobia y anaerobia):

Cocos grampositivos
Enterobacterias

Anaerobios: Bacteroides y Peptoestreptococcus spp.

S. pyogenes

Cefotaxima 1 g / 8 h o Ceftriaxona 2 g / 24h IV

Si alergia a β-lactámicos:

Levofloxacino 500 mg / 12 h o Aztreonam 1 g / 8 h IV)

+

Metronidazol 500 mg / 8 h o Clindamicina 600 mg / 8 h IV

Si riesgo de resistencias:

Piperacilina / Tazobactam 4,5 g / 8 h o Meropenem 1 g / 8 h IV

En caso de sospecha de S. aureus resistente (SARM) añadir:

Vancomicina 1 g / 12 h o Linezolid 600 mg / 12 h IV

 
Si alergia:

Tigeciclina 100 mg seguidos de 50-100 mg / 12h IV

Si sospecha de S. pyogenes:

Penicilina G sódica 2-4 MU / 4-6 h

o

Amoxicilina-Clavulánico 2 g/ 8 h + Clindamicina 600 mg/8 h IV.

Si exposición a agua salada:
Vibrios spp.

Cefotaxima 1-2 g / 8 h o Ceftazidima 2 g / 8 h o Ceftriaxona 1-2 g / 24 h + Doxiciclina 100 mg / 12 h IV

En alérgicos, puede sustituirse la Cefalosporina o la Doxiciclina por:

Mionecrosis o gangrena gaseosa:

Penicilina G sódica 2-4 MU/ 4-6 h

+

Clindamicina 600-900 mg / 8 h IV

CONSIDERACIONES:

1. La rapidez diagnóstica y el DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO PRECOZ son fundamentales en este tipo de infecciones. Su retraso conlleva un importante aumento de la morbimortalidad. Son hallazgos precoces: presencia de herida cutánea, eritema, aumento de temperatura, hinchazón, dolor muscular, hipersensibilidad cutánea, dolor desproporcionado y fiebre. Hallazgos tardíos: ampollas hemorrágicas, necrosis, cambios en la coloración cutánea, crepitación, hipoestesia, déficit motor y/o sensitivo, hipotensión y fallo multiorgánico. El LRINEC Score tiene un VPP y VPN cercano al 90% para paciente con >6 puntos.

2. Las pruebas de imagen pueden ser de utilidad para el diagnóstico, sobre todo la TC y la RNM. No se debe retrasar el desbordamiento quirúrgico por la realización de las mismas.