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MASTITIS Y ABSCESO MAMARIO LACTACIONAL

GENERALIDADES
  • Para el diagnóstico de mastitis subaguda o infección ductal es necesario presentar clínica sugestiva, descartar otras etiologías de mastalgia, cultivo de leche materna sugestiva de infección.
  • Cultivo de leche materna si: mastitis grave (sepsis, infección necrotizante, necesidad de hospitalización, falta de respuesta a antibioterapia empírica, alergia a penicilinas, sospecha de infección sin signos inflamatorios externos ni fiebre: dolor profundo severo con quemazón en mama).
  • NO SUSPENDER LACTANCIA MATERNA, continuarla con ambas mamas. Vaciamiento frecuente y efectivo de la mama.
  • Empleo de probióticos específicos de leche materna: han demostrado reducir la concentración de estafilococos en leche materna y dolor en mujeres con mastitis, evidencia moderada en mastitis subaguda. Suspender si no eficaces en 7-10 días de tratamiento.

 

TRATAMIENTO EMPÍRICO SEGÚN SOSPECHA CLÍNICA
INFECCIÓN CARACTERÍSTICAS ETIOLOGÍA ANTIBIOTERAPIA

MASTITIS AGUDA

 Síntomas agudos en la mama como área dolorosa, inflamada, caliente, enrojecida, a menudo en forma de cuña o cuadrante y generalmente unilateral asociada a síntomas generales (fiebre, malestar, artromialgias, cefalea…)

Más frecuente: S aureus meticilin sensible

Menos frecuente: S pyogenes (grupo A) o agalactie (grupo B)

Enterobacterias (<10%)

S aureus meticilin resistente (valorar en nosocomial, inmunodeprimidas, UDVP)

Cefadroxilo 1 gr/12h vo durante 5-7 días


Si sospecha de SAMR:
Septrim Forte 1-2 comp /12h vo (evitar en lactantes <1 mes, prematuros o neonatos con enfermedades asociadas)


Alérgicas a betalactámicos:

Clindamicina 300-600 mg/8h vo
INFECCIÓN DUCTAL O MASTITIS SUBAGUDA

Dolor profundo en la mama durante la toma o después de la misma
Ausencia de síntomas generales ni fiebre

Exploración física normal

S epidermidis y otros estafilococos coagulasa negativo
Streptococcus sp

Menos frecuente: Corynebacterium, Enterococcus
MASTITIS GRAVE (infección necrotizante)

Necrosis de mama precedida de proceso inflamatorio con enfisema y crepitación.

Generalmente en: diabéticas, inmunodeprimidas...		 Más frecuente: Polimicrobiana (mixta aerobia y anaerobia)

Realizar TAC

Drenaje y enviar muestras a Microbiología

Estudio de colonización de gérmenes multirresitentes

Amoxicilina / Clavulánico 2 gr/8h iv

 

Alérgicas a betalactámicos:

Clindamicina 900 mg/8h iv
ABSCESO MAMARIO LACTACIONAL Dolor mamario, tumefacción, fiebre, fluctuación de una masa palpable.

Más frecuente: S aureus

Menos frecuente: S pyogenes (grupo A) o agalactie (grupo B)

Enterobacterias

Realizar TAC

Drenaje y enviar muestras a Microbiología

Ambulatorio:
Cefadroxilo 1 g/12h vo

Alérgicas a betalactámicos:

Clindamicina 300-600 mg/8h vo

 

Hospitalizada:
Amoxicilina / Clavulánico 2 gr/8h IV

Alérgicas a betalactámicos:
Clindamicina 900 mg/8h IV

 

Si sospecha de SAMR:
Septrim Forte 1-2 comp /12h vo (evitar en lactantes <1mes, prematuros o neonatos con enfermedades asociadas)

 

Duración de Tratamiento:
Con adecuado control del foco (tras intervención y/o drenaje): 4 días