1. Administración I.V. en general e idealmente entre 30 - 60 min previos a la incisión, preferentemente en la inducción anestésica. En caso de cirugía que requiera isquemia de extremidades, administrar la profilaxis 10-30 min antes de inflar el torniquete. Para Vancomicina y Fluoroquinolonas, administrar en los 120 min previos, ya que estos antibióticos requieren tiempos de infusión prolongados.
2. Se recomienda administrar dosis máxima de los antibióticos en profilaxis. En general, se acepta que la dosis de antibiótico utilizada en profilaxis es la misma que se utiliza para tratar la infección. Es recomendable el ajuste de dosis en función de peso, función renal/hepática, grado de obesidad y volumen de distribución.
3. La duración de la profilaxis debe limitarse a una única dosis elevada del fármaco preoperatorio, no siendo recomendada más allá del cierre de la herida quirúrgica. En Cirugía Ortopédica Protésica y Cirugía Cardiaca se acepta prolongarla hasta un máximo de 24 horas.
4. Se recomienda una dosis adicional cuando la duración de cirugía duplica la vida media del antibiótico (desde el final de la infusión de la primera dosis), la semivida del antibiótico está reducida (quemados, elevadas tasas de filtrado glomerular), o existe abundante sangrado (>1500mL). En isquemia, se recomienda dosis adicional al liberar el manguito. En caso de cefalosporina con una vida media corta o amoxicilina-clavulanico, es necesario repetir la dosis aproximadamente cada 3 - 4 horas.
5. El antibiótico prescrito debe quedar reflejado en la gráfica de anestesia y en el listado de verificación quirúrgica.
6. En el caso de las Cesáreas, es necesario administrar la profilaxis antibiótica dentro de los 60 minutos previos a la incisión (Ver apartado Cirugía Ginecológica).
7. La profilaxis no está indicada cuando existe una infección activa en el foco quirúrgico. En su lugar está recomendado el tratamiento de la infección (Consultar Guía de Diagnóstico y Tratamiento Antimicrobiano)
|
Tabla 1 - Tabla de Recomendaciones
Fuerza de Recomendación
A Apoya firmemente la recomendación de su uso.
B Apoya moderadamente la recomendación de uso.
C Apoya marginalmente la recomendación de uso.
D Apoya una recomendación en contra del uso.
Calidad de la Evidencia
I Evidencia de al menos un ensayo controlado aleatorio que respalde la recomendación que se hace
II Evidencia de al menos un ensayo clínico bien diseñado sin aleatorización, estudio de cohortes o estudio de casos controlados
III Evidencia de opinión experta basada en experiencia clínica o casos descriptivos |
Tabla 2 - Dosis Iniciales recomendadas de los AB más comúnmente utilizados vía IV en la Profilaxis Qx. Redosificación incluida cuando corresponde.
Antimicrobiano |
Dosis Recomendada |
Tiempo de Infusión (min) |
Semivida plasmática en Adultos con función renal normal (h) |
Intervalo de Redosificación recomendado (h) de 2º dosis para función renal normal |
NIÑOS |
ADULTOS |
| Cefazolina |
2g, 3g para pacientes de ≥120 kg |
30 mg / Kg |
30’ |
1,8h |
3h |
| Cefuroxima |
1,5 g |
50 mg / Kg |
30’ |
1,4h |
2h |
| Cefoxitina |
2g |
40 mg / Kg |
30’ |
1h |
1h |
| Amoxicilina / Ácido Clavulánico |
2000 / 200 mg |
50/12,4 mg / Kg |
30’ |
1h |
3h |
| Azitromicina |
500 mg |
- |
60’ Disuelto en 250mL de suero fisiológico (conc. 2 mg / mL) |
11-14h
(tras la 1º dosis) |
24h |
| Clindamicina |
900 mg |
10 mg / Kg |
30’ |
2,5h |
6h |
| Gentamicina |
5 mg / Kg
DP = PI + 0,4 (PT-PI) |
2,5 mg / Kg (basado en DP) |
30-60’ |
2h |
6h |
| Metronidazol |
500-1500 mg |
15 mg / Kg |
30-60’ |
7-8h |
4h (si peso >90 Kg) |
| Vancomicina |
20 mg / Kg |
20 mg / Kg |
60’ (≤1g) |
6-8h |
- |
| Aztreonam |
2g |
- |
5’ |
1,5 - 2h |
6h |
DP: Dosis – Peso; PI: Peso Ideal; PT: Peso Total.
Tabla 3 - Dosis iniciales recomendadas de los AB orales más utilizados en Profilaxis Qx
Antimicrobiano |
Dosis Recomendada |
Semivida plasmática en Adultos con función renal normal (h) |
NIÑOS |
ADULTOS |
| Amoxicilina |
1000 - 2000 mg |
13,3 mg/Kg |
1h |
| Amoxicilina/Ácido Clavulánico |
875 - 2000 / 125 |
- |
1h |
| Azitromicina |
500 - 1000 mg |
10 mg / Kg |
11 - 14h (tras primera dosis) |
| Cefuroxima |
750 - 1000 mg |
- |
1 - 2h |
| Doxiciclina |
100 mg |
1,1 – 2,2 mg/Kg (> 8 años) |
14h |
| Fosfomicina Trometamol |
3000 mg |
- |
6h |
Tabla 4 - Dosis/Tiempo ajustadas de redosificación en caso de Insuficiencia Renal
Antimicrobiano |
ClCr > 50 mL/min |
ClCr 20–50 mL/min |
ClCr < 20 mL/min |
| Cefazolina |
4 horas |
8 horas |
16 horas |
| Cefuroxima |
3 horas |
6 horas |
12 horas |
| Clindamicina |
6 horas |
6 horas |
6 horas |
| Gentamicina |
5 horas |
10 horas |
No es necesaria |
| Metronidazol |
8 horas |
8 horas |
8 horas |
| Vancomicina |
8 horas |
16 horas |
No es necesaria |
Tabla 5 - Recomendaciones de Profilaxis Antibióticas Prequirúrgicas por tipo de cirugía
CIRUGÍA LIMPIA |
RECOMENDACIÓN |
ANTIMICROBIANO(S) RECOMENDADO(S) |
ALERGIA A BETALACTÁMICOS |
DURACIÓN DE PROFILAXIS |
| Cirugía de Mama (cáncer, reconstructiva o estética) |
Recomendada en cirugía de cáncer de mama en caso de factores de riesgos o neoadyuvancia (A-II)
Recomendada en cirugía reconstructiva de cáncer
(A-I)
Recomendada en cirugía estética (aumento, reducción) (B-II) |
Cefazolina (A-I) |
Clindamicina o Vancomicina (B-II)
Teicoplanina + Gentamicina |
Dosis única (A-II) |
| Cirugía Plástica y Dermatológica |
No recomendada en caso de cirugía limpia sin implantes (D-I)
Recomendada en caso de factores de riesgo o presencia de implantes*
(C-II) |
Vancomicina / Teicoplanina o Clindamicina (B-II) |
| Herniorrafia y Hernioplastia Inguinal Abierta |
Recomendada (B-I) |
Cefazolina (A-I); en caso de colonización por MRSA, añadir Vancomicina (B-III) |
| Hernioplastia Abdominal Abierta |
Recomendada (B-II) – por inferencia de la Hernioplastia Inguinal |
| Hernioplastia Inguinal Laparoscópica |
No Recomendada (D-I) |
CIRUGÍA CARDIOVASCULAR |
RECOMENDACIÓN |
ANTIMICROBIANO(S) RECOMENDADO(S) |
ALERGIA A BETALACTÁMICOS |
DURACIÓN DE PROFILAXIS |
| Bypass Aortocoronario y Reemplazo valvular |
No recomendada en procedimientos percutáneos (D-II).
Recomendada en bypass aortocoronario y reemplazo valvular (A-I) y en implantación valvular percutánea transcatéter |
Cefazolina o Cefuroxima
(A-I) |
Vancomicina (A-II) |
Dosis única (A-I)
Si se utilizan Cefalosporinas, añadir dosis extra de 1g cada 3h durante el procedimiento hasta su finalización. No continuar después del cierre (A-II). |
| Colocación de Marcapasos y Desfibriladores |
Recomendada (A-I) |
Dosis única (A-I) |
| Cirugía Vascular periférica (abierta y percutánea) |
Recomendada en procedimientos vasculares de alto riesgo, incluyendo aquellos en los que se implanta algún tipo de material protésico (A-I) |
Cefazolina (A-I).
Añadir 2º ATB contra BGN (Gentamicina) si existe riesgo de exposición a la microbiota intestinal
(B-III) |
Vancomicina (B-II) o Clindamicina (C-III) |
Dosis única (A-I) |
| Implantación de catéteres de acceso vascular central |
No recomendada en implantación de catéteres de acceso vascular central (D-I).
No recomendada de manera rutinaria un bloqueo antibiótico antes de insertar o manipular un catéter intravascular
(D-I) |
CIRUGÍA OFTALMOLÓGICA |
RECOMENDACIÓN |
ANTIMICROBIANO(S) RECOMENDADO(S) |
ALERGIA A BETALACTÁMICOS |
DURACIÓN DE PROFILAXIS |
| Cirugía de Cataratas |
Recomendada administración intracameral (A-I) |
Cefuroxima o Cefazolina intracameral (A-I) |
Vancomicina o Moxifloxacino intracameral (A-III) |
Dosis única (A-I) |
| Cirugía de Glaucoma – Injerto de Córnea |
Recomendada administración intracameral, por inferencia de la cirugía de cataratas (A-II) |
Cefuroxima intracameral
(A-I) |
Vancomicina o Moxifloxacino intracameral (B-III) |
| Cirugía del Lagrimal |
Recomendada (A-III) |
Cefazolina o Cefuroxima
(A-III) |
Vancomicina (B-III) |
| Traumatismo Ocular Penetrante |
Recomendada inyección intravítrea
(A-I) |
Gentamicina + Clindamicina (A-II)
ó Gentamicina + Vancomicina (A-III) |
|
NEUROCIRUGÍA |
RECOMENDACIÓN |
ANTIMICROBIANO(S) RECOMENDADO(S) |
ALERGIA A BETALACTÁMICOS |
DURACIÓN DE PROFILAXIS |
| Craneotomía |
Recomendada (A-I) |
Cefazolina (A-I) |
Vancomicina o Clindamicina (A-II) |
Dosis única (A-I) |
| Colocación de Derivación ventrículo-peritoneal o ventrículo-auricular y Drenaje ventricular Externo |
Recomendada en Derivación ventrículo-peritoneal o ventrículo-auricular (A-I)
Recomendada en Drenaje ventricular externo (B-I) |
Cefazolina (A-I)
En un contexto de alta prevalencia de MRSA: Vancomicina (A-I) |
Vancomicina (A-II) |
| Cirugía Transesfenoidal o Faríngea |
Recomendada (A-III) |
Amoxicilina–Ácido Clavulánico (A-III) |
Clindamicina o Vancomicina, asociadas a un Aminoglucósido (B-III) |
| Colocación del Sensor de presión intracraneal |
No recomendada (D-II) |
CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO |
RECOMENDACIÓN |
ANTIMICROBIANO(S) RECOMENDADO(S) |
ALERGIA A BETALACTÁMICOS |
DURACIÓN DE PROFILAXIS |
| Cirugía limpia de Cabeza y Cuello |
No recomendada en cirugía limpia de cabeza y cuello
(D-I)
Recomendada en Linfadenectomía ampliada o cirugía cervical con resección multivisceral (B-II) |
Cefazolina (B-II) |
Clindamicina o Vancomicina (B-III) |
≤24h (A-II)
Posiblemente una sola dosis sea suficiente (A-III) |
Cirugía limpia-contaminada de Cabeza y Cuello:
Amigdalectomía, adenoidectomía, laringectomía, traqueotomía y cualquier otra cirugía que implique la incisión de la mucosa faríngea-laríngea |
Recomendada en cirugía limpia-contaminada de cabeza y cuello (A-II), excepto en Amigdalectomía y Adenoidectomía (D-I).
Recomendada en cirugía de cáncer de Cabeza y Cuello (A-II) |
Amoxicilina-Ácido Clavulánico (A-III) |
Clindamicina más Gentamicina (B-III) |
| Cirugía de Senos Nasales y Oído Medio |
No recomendada en cirugía endoscópica de los senos nasales (D-I).
No recomendada en cirugía limpia de oído
(D-I).
Recomendada la aplicación tópica de antibiótico tras timpanoplastia (A-I).
Recomendada en cirugía limpia-contaminada y contaminada (B-III).
Recomendada en cirugía de implante coclear
(B-III) |
En cirugía limpia-contaminada y contaminada: Amoxicilina-Ácido Clavulánico (B-III).
En implante coclear: Cefazolina (A-II) |
En cirugía limpia-contaminada y contaminada: Clindamicina + Gentamicina (C-III).
En implante coclear: Clindamicina o Vancomicina (C-III) |
Dosis única para cirugía limpia contaminada y contaminada (A-II) y cirugía de implante coclear (A-I) |
CIRUGÍA MAXILOFACIAL |
RECOMENDACIÓN |
ANTIMICROBIANO(S) RECOMENDADO(S) |
ALERGIA A BETALACTÁMICOS |
DURACIÓN DE PROFILAXIS |
| Rinoplastia Compleja (revisiones, prótesis) |
Recomendada (B-II) |
Cefazolina (B-II) o Amoxicilina-Ácido Clavulánico (B-III) |
Vancomicina o Clindamicina (C-III) |
Dosis única (A-I) |
Fracturas Maxilofaciales |
Recomendada en fracturas maxilofaciales, especialmente en fracturas mandibulares que requieren reducción abierta (A-II) |
Cefazolina (A-II) o Amoxicilina-Ácido Clavulánico (B-III) |
Vancomicina o Clindamicina (B-III) |
Dosis única (A-I) |
| Procedimientos dentales |
Recomendada en implantación de injerto óseo intraoral (B-II).
No recomendada en extracción dental para pacientes sin factores de riesgo (D-II).
No recomendada en implantes orales o endodoncias (D-II). |
Amoxicilina oral, 1g (A-II) |
Clindamicina (B-II) |
Dosis única (A-I) |
| Septoplastia |
No recomendada (D-I) |
| Rinoplastia Simple |
CIRUGÍA TORÁCICA |
RECOMENDACIÓN |
ANTIMICROBIANO(S) RECOMENDADO(S) |
ALERGIA A BETALACTÁMICOS |
DURACIÓN DE PROFILAXIS |
| Cirugía torácica mayor y mínimamente invasiva |
Recomendada en cirugía torácica mayor (A-I) y en cirugía torácica mínimamente invasiva (videotoracoscopia, mediastinoscopia) (B-III) |
Cefazolina para cirugía torácica mayor (A-I) y mínimamente invasiva (A-II) |
Vancomicina o Teicoplanina (B-III) |
Dosis única (A-I) |
| Colocación de tubo torácico, traumatismo penetrante |
No recomendada en colocación programada de tubo torácico (D-II).
Recomendada en traumatismos torácicos penetrantes (A-I) |
Cefazolina (A-I) |
CIRUGÍA TRAUMATOLÓGICA Y ORTOPÉDICA |
RECOMENDACIÓN |
ANTIMICROBIANO(S) RECOMENDADO(S) |
ALERGIA A BETALACTÁMICOS |
DURACIÓN DE PROFILAXIS |
| Cirugía de fractura abierta |
Recomendada (A-I) |
Cefazolina (A-I) o Amoxicilina-Ácido Clavulánico (B-III) (para fracturas grado I y II de Gustilo)
Añadir Aminoglucósido (Gentamicina) en fracturas grado III de Gustilo (B-II) |
Vancomicina o Clindamicina ± Gentamicina (B-III) |
Iniciar tan pronto como sea posible. En fracturas grado I y II de Gustilo, mantener hasta 24h después del desbridamiento (A-II). En fracturas grado III-A, mantener un máximo de 72h o hasta que se produzca el cierre de tejido blando (lo que ocurra primero) – (B-III) |
| Reducción de fractura cerrada con material de osteosíntesis |
Recomendada (A-I) |
Cefazolina o Cefuroxima
(A-I).
En caso de riesgo de ISQ por MRSA: Vancomicina o Teicoplanina (B-II) + Cefazolina o Cefuroxima, si hubiera riesgo de ISQ por BGN.
En caso de riesgo de BGN resistentes, añadir Gentamicina (B-III) |
Vancomicina o Teicoplanina (B-II) + Gentamicina en caso de riesgo de ISQ por BGN
(B-III) |
≤24h (A-I)
Posiblemente una sola dosis sea suficiente (A-II)
En megaprótesis: ≤24h (A-II) |
| Artroplastias (THP, TKP, megaprótesis por tumor, artroplastia primaria y revisiones) |
Recomendada (A-I) |
Cefazolina o Cefuroxima
(A-I) |
| Cirugía de Columna (laminectomías and discectomías con y sin instrumentación) |
Recomendada en cirugía ortopédica vertebral con y sin instrumentación, incluyendo fusión vertebral, laminectomía, y discectomía mínimamente invasiva (A-I) |
| Amputación de extremidad |
Recomendada en amputaciones de MMII (A-II) |
Cefazolina o Cefuroxima o Amoxicilina - Ácido Clavulánico (A-II) |
Vancomicina o Teicoplanina más Gentamicina (B-II) |
Al menos 24h, siempre que no quede tejido infectado después de la amputación (B-III) |
| Reducción de fractura cerrada sin material de osteosíntesis y otra cirugía ortopédica limpia sin instrumentación |
No recomendada en cirugía ortopédica limpia sin instrumentación (D-II).
Considerar el uso de profilaxis en pacientes con factores de riesgo, así como en ligamentoplastia, por referencia a las recomendaciones de artroplastia (B-III). |
| Extracción de implantes ortopédicos utilizados en la estabilización de fracturas. |
No recomendada (D-II) |
CIRUGÍA ABDOMINAL Y DEL APARATO DIGESTIVO |
RECOMENDACIÓN |
ANTIMICROBIANO(S) RECOMENDADO(S) |
ALERGIA A BETALACTÁMICOS |
DURACIÓN DE PROFILAXIS |
Cirugía gástrico-esofágica o duodenal con
ruptura de la mucosa
(esofagostomía,
gastrectomía, cefálica duodenopancreatectomía) |
Recomendada en cirugía esofágica (A-II), gástrica (A-I) y gastroduodenal (A-I) |
Cefazolina (A-I) |
Vancomicina o Clindamicina + Gentamicina (B-III) |
Dosis única (A-I) |
Cirugía gástrico-esofágica o duodenal sin
ruptura de la mucosa (reflujo gastroesofágico
cirugía, acalasia, vagotomía) |
No recomendada en cirugía esofágica-gástrica-duodenal sin ruptura de la mucosa (D-II).
Recomendada en cirugía esofágica-gástrica-duodenal sin ruptura de la mucosa, para pacientes de alto riesgo (C-III) |
| Esplenectomía |
No recomendada en esplenectomía sin factores de riesgo asociados (D-II).
Recomendada en esplenectomía programada con factores de riesgo asociados o en esplenectomía traumática (B-III) |
| Implantación de Gastrostomía Percutánea Endoscópica (PEG) |
Recomendada (A-I)
Recomendada: buena antisepsia en el lugar de implantación (A-III) |
Cefazolina o Cefuroxima o Amoxicilina - Ácido Clavulánico (A-II) |
| Cirugía Bariátrica |
Recomendada (A-II) |
| Cirugía del Intestino Delgado |
Recomendada en cirugía de intestino delgado con y sin obstrucción asociada (A-III) |
Cirugía sin obstrucción:
Cefazolina (A-I)
Cirugía con obstrucción:
Cefazolina + Metronidazol (B-II) o Amoxicilina - Ácido Clavulánico (B-III) |
Cirugía sin obstrucción: Clindamicina + Gentamicina (B-III)
Cirugía con obstrucción:
Metronidazol + Gentamicina (B-II) |
| Apendicectomía |
Recomendada en Apendicectomía no complicada (A-I) |
Cefuroxima + Metronidazol (A-I) o Amoxicilina - Ácido Clavulánico (A-II) |
Metronidazol + Gentamicina (B-III) |
| Cirugía Colorrectal |
Recomendada (A-I) |
Cefuroxima + Metronidazol o Amoxicilina - Ácido Clavulánico (A-II).
Añadir Gentamicina si alta prevalencia de BGN resistentes (B-III) |
| Traumatismo Abdominal Penetrante |
Recomendada (A-I) |
Cefuroxima + Metronidazol (A-I) o Amoxicilina - Ácido Clavulánico (A-II) |
Metronidazol + Gentamicina (A-III) |
Dosis única (A-I)
Si lesión de víscera hueca, ≤24h (A-II) |
| Profilaxis antibiótica oral y preparación mecánica del colon (MBP) |
Recomendada en preparación mecánica del colon (A-II) asociada a antibióticos orales (A-I) y en cirugía colorrectal programada. |
Neomicina 1000 mg + Metronidazol 500 mg (A-II) |
|
3 dosis prequirúrgicas: 19, 18 y 9h antes de que inicie el procedimiento. |
CIRUGÍA HEPATOBILIAR Y PANCREÁTICA |
RECOMENDACIÓN |
ANTIMICROBIANO(S) RECOMENDADO(S) |
ALERGIA A BETALACTÁMICOS |
DURACIÓN DE PROFILAXIS |
Colecistectomía y Cirugía Biliar |
No recomendada en colecistectomía de riesgo bajo-moderado, por laparoscopia programada (D-I)
Recomendada en colecistectomía abierta o laparoscópica de alto riesgo (A-II) |
Cefazolina (A-I) |
Vancomicina + Gentamicina o Clindamicina + Gentamicina (B-III) |
Dosis única (A-I) |
| Cirugía de Hígado |
No recomendada en hepatectomía simple
(D-I).
Recomendada en hepatectomía mayor (incluye la resección de vías biliares extrahepáticas) (A-II) |
Cefazolina (A-I) o Amoxicilina - Ácido Clavulánico (A-III).
En caso de cultivos de bilis previos: ajustar acorde a sensibilidad (A-II) |
Vancomicina + Gentamicina (A-III) |
≤24h (A-I)
Posiblemente una sola dosis sea suficiente (A-II) |
| Cirugía Pancreática |
Recomendada (A-II) |
En cirugía de bajo riesgo (no manipulación de la vía biliar): Cefazolina (A-I) o Amoxicilina-Ácido Clavulánico (A-III).
Añadir Gentamicina en caso de alta prevalencia de BGN resistentes (B-III).
Cirugía de alto riesgo con cultivo de bilis previo: ajustar a cultivo previo (A-II).
Cirugía de alto riesgo sin cultivo de bilis previo: Amoxicilina - Ácido Clavulánico + Gentamicina (B-III) |
Vancomicina + Gentamicina (B-III) |
≤24h (A-I)
Posiblemente una sola dosis sea suficiente (A-II) |
| Cirugía Peritoneal Avanzada - Peritonectomía |
Recomendada en cirugía de cáncer peritoneal avanzada (A-II) |
Cefazolina + Metronidazol o Amoxicilina-Ácido Clavulánico (A-III).
Añadir Gentamicina en caso de alta prevalencia de BGN resistentes (B-III) |
Metronidazol + Gentamicina (B-III) |
Dosis única (A-II) |
CIRUGÍA UROLÓGICA |
RECOMENDACIÓN |
ANTIMICROBIANO(S) RECOMENDADO(S) |
ALERGIA A BETALACTÁMICOS |
DURACIÓN DE PROFILAXIS |
| Prótesis de Pene |
Recomendada (A-III) |
Cefalosporinas de primera o segunda generación (A-III) |
Gentamicina + Vancomicina (B-III) |
Dosis única (A-I)
En caso de Biopsia Prostática Transrrectal:
1-3h previa al procedimiento |
| Cistoscopia simple (sin manipulación) |
No recomendada en cistoscopia simple o pruebas urodinámicas sin factores de riesgo asociados (D-I).
Recomendada en caso de factores de riesgo** (B-III) |
Fosfomicina Trometamol o Cefuroxima o Amoxicilina - Ácido Clavulánico (A-II) |
Fosfomicina Trometamol
(A-II) |
| Biopsia Prostática Transrrectal |
Recomendada (A-I) |
Fosfomicina Trometamol (A-I) o Cefuroxima o Amoxicilina - Ácido Clavulánico oral, previo al procedimiento (A-II).
Añadir Gentamicina en caso de alta prevalencia de BGN resistentes (B-III).
Si hay historial de ITU por MMR, se recomienda profilaxis dirigida (A-II) |
Fosfomicina Trometamol
(A-I) o Gentamicina (A-III) |
| Resección Prostática Transuretral |
Fosfomicina Trometamol
(A-II) o Cefuroxima o Amoxicilina - Ácido Clavulánico (A-III) |
| Resección Transuretral de Tumor Vesical |
No recomendada (D-III)
Recomendada en casos de factores de riesgo** o tumores grandes (B-III) |
| Inserción o extracción de un stent uretral. Cirugía Endourológica Ambulatoria. |
Recomendada en pacientes con factores de riesgo** (B-III) |
Fosfomicina Trometamol
(A-II) o Cefuroxima o Amoxicilina - Ácido Clavulánico (A-III)
En pacientes con infección previa o colonización del catéter, deberá ajustarse la profilaxis antibiótica al resultado de cultivo previo (B-II) |
| Eliminación de cálculos por Uteroscopia |
Recomendada (C-III), principalmente en pacientes con factores de riesgo** (B-III) |
Litotricia Extracorpórea
NO RECOMENDADA |
No recomendada si no hay factores de riesgo asociados (D-I).
Recomendada en pacientes con factores de riesgo** (B-III) |
| Nefrectomía abierta o por laparoscopia |
No recomendada (D-II), excepto si se considera cirugía limpia-contaminada o en pacientes con alto riesgo** (B-II) |
Gentamicina (A-III) |
| Nefrolitotomía Percutánea |
Recomendada (A-II) |
Cefuroxima o Amoxicilina - Ácido Clavulánico (A-II).
En pacientes con historial de ITU por bacterias productoras de BLEE, deberá adaptarse la profilaxis antibiótica (A-III) |
| Prostatectomía simple (abdominal o laparoscópica) |
Cefuroxima o Amoxicilina - Ácido Clavulánico (A-III). |
Gentamicina + Vancomicina (B-III) |
| Cistectomía radical con entrada al tracto intestinal. Derivaciones Urinarias |
Cefuroxima o Amoxicilina-Ácido Clavulánico (A-II).
Añadir Gentamicina en caso de alta prevalencia de BGN resistentes (B-III) |
Gentamicina + Metronidazol (B-III) |
Dosis única (A-II) |
| Cirugía limpia: testicular, fimosis y otras cirugías de penes sin implantación protésica, biopsia renal abierta. |
No recomendada (D-II) |
CIRUGÍA GINECOLÓGICA |
RECOMENDACIÓN |
ANTIMICROBIANO(S) RECOMENDADO(S) |
ALERGIA A BETALACTÁMICOS |
DURACIÓN DE PROFILAXIS |
| Cesárea |
Recomendada tanto en procedimientos programados como urgentes (A-I) |
Para Cesáreas programadas: Cefazolina (A-I)
Para Cesáreas urgentes:
Cefazolina + Azitromicina (A-I)
Además en Cesárea en gestantes VIH (CV>50 copias):
Zidovudina 2 mg/Kg en 60min, continuar con 1 mg/Kg/hora hasta fin del parto |
Clindamicina + Gentamicina (B-III)
Cesarea urgente: Añadir Azitromicina |
Dosis única previa incisión (A-I) |
| Aborto inducido o Legrado puerperal |
Recomendado para el aborto quirúrgico inducido en el primer trimestre (A-I), segundo trimestre o legrado puerperal (A-III).
No recomendado en aborto con medicamentos (D-III) |
Doxiciclina 100 mg oral, 2h antes o i.v. antes del procedimiento (A-I) o Azitromicina 1g oral o i.v. + Metronidazol 500 mg oral
(B-III) |
Dosis única (A-II) |
| Reparación de Desgarro vaginal posparto |
Recomendada en reparación de desgarro vaginal posparto (III/IV) – (A-I) |
Cefoxitina o Amoxicilina - Ácido Clavulánico (A-I) |
Dosis única (A-I) |
| Histerectomía |
Recomendada en histerectomía abdominal y vaginal (A-I) |
Cefazolina o Cefoxitina o Amoxicilina-Ácido Clavulánico (A-I) |
Clindamicina + Gentamicina (B-III) o Vancomicina + Gentamicina (B-III) |
| Anexectomía y Ligadura de Trompas |
No recomendada (D-III) |
TRASPLANTES |
RECOMENDACIÓN |
ANTIMICROBIANO(S) RECOMENDADO(S) |
ALERGIA A BETALACTÁMICOS |
DURACIÓN DE PROFILAXIS |
| Trasplante de Riñón |
Recomendada (A-II) |
Cefazolina (A-II).
Considerar añadir Gentamicina si alta prevalencia de BGN resistentes (B-III) |
Daptomicina + Gentamicina o Aztreonam
|
Dosis única (A-II) |
| Trasplante de Páncreas – Trasplante simultáneo Riñón/Páncreas |
Cefazolina (A-II) o Amoxicilina-Ácido Clavulánico (B-II)
(debido a la frecuente implicación de enterococos).
Considerar añadir Aminoglucósido de acuerdo con la epidemiología local o si existe una colonización previa por MMR (B-III).
Considerar añadir Fluconazol si existe un alto riesgo de infección por Candida spp (drenaje entérico, trombosis vascular, pancreatitis después de la reperfusión
) (C-III) |
Vancomicina + Gentamicina (B-III) |
Dosis única (A-II)
Dosis adicionales intraoperatorias en caso de cirugías prolongadas o de grandes pérdidas de sangre (B-II) |
| Trasplante de Hígado |
Amoxicilina-Ácido Clavulánico (A-III)
Considerar añadir un Aminoglucósido de acuerdo con la epidemiología local o colonización previa con microorganismos resistentes a múltiples fármacos (B-III).
Individualizar la profilaxis según colonización o infección previa al trasplante (B-III) |
Vancomicina + Gentamicina (B-III) |
≤24h (A-II)
Dosis adicionales intraoperatorias en caso de cirugías prolongadas o de grandes pérdidas de sangre (B-II) |
| Trasplante de Intestino Delgado |
Si no existen factores de riesgo de infección por MMR: Amoxicilina-Ácido Clavulánico + Gentamicina (A-III).
En caso de existir cultivos previos, ajustar profilaxis. Agregar Fluconazol si existen factores de riesgo para Candida spp (B-III) |
Vancomicina + Gentamicina + Metronidazol (B-III) |
≤24h (A-II)
Considerar dosis adicionales intraoperatorias en caso de cirugías prolongadas o de grandes pérdidas de sangre (A-III) |
| Trasplante de Corazón |
Cefazolina (A-II)
Los pacientes diagnosticados de infección asociada VAD a punto de recibir un trasplante de corazón deben ajustar profilaxis a microorganismo causante de infección
(B-III) |
Vancomicina. Considerar añadir Gentamicina según epidemiología local y riesgo de infección por BGN (B-III) |
Dosis única (A-II) |
| Trasplante combinado Corazón-Pulmón |
Cefazolina (A-II). Este régimen debe modificarse en pacientes con cultivos previos o cultivos de donantes positivos (B-III).
Los pacientes diagnosticados de infección asociada a VAD que vayan a recibir un trasplante de corazón-pulmón deben recibir profilaxis que incluya cobertura contra el organismo involucrado
(B-III).
En ocasiones, la profilaxis puede incluir antifúngicos con actividad contra Candida spp. o Aspergillus spp. en determinados pacientes (fibrosis quística, donantes o receptores colonizados antes del trasplante) (B-III) |
No mantenga la profilaxis hasta que se elimine el drenaje. En caso de fibrosis quística, el tratamiento debe ser de al menos 7 días, con cobertura contra organismos aislados previos al trasplante (B-II) |
* Cirugía limpia, duración <2 h, sin material protésico, edad <65 años, sin comorbilidades ni obesidad, sin transfusión, sin infección activa en sitio remoto, una posible ISQ no implica gravedad.
** Edad avanzada, anomalías anatómicas del tracto urinario, mal estado nutricional, tabaquismo, uso crónico de corticosteroides, inmunodeficiencia, catéteres externos, colonizado material endógeno o exógeno, infección a distancia, hospitalización prolongada.
MRSA: Staphylococcus aureus resistente a meticilina. BGN: bacilos gramnegativos. ISQ: infección del sitio quirúrgico. MMR: Microorganismo Multirresistente THP: prótesis total de cadera. TKP: prótesis total de rodilla. ITU: infección del tracto urinario. BLEE: betalactamasas de espectro extendido.
