PEDIATRÍA - INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

BACTERIRURIA ASINTOMÁT.

E. Coli

Indicado tratamiento en:

• malnutrición
  
  
• procedimientos invasivos urológicos
  
  
• 3-6 meses postrasplante renal

Siempre en función de antibiograma

Salvo las excepciones no está indicado repetir urocultivo ni tratamiento.

ITU AFEBRIL / CISTITIS

E.coli, P. mirabilis , P aeruginosa, E fecalis, S epidermidis, Klebsiella

Si Leuco + Total <250 o <10 Leuco / Campo) y Nitritos – esperar resultados de urocultivo para iniciar antibioterapia

Duración del tratamiento de 3 a 5 días.

< 12 años:

Cefuroxima-Axetilo (250 mg/5 ml) vo: 20 mg/kg/día c/12 h

Fosfomicina cálcica (250 mg/5 ml) vo: 100-200 mg/kg/día c/8h, máximo 500 mg/8h

Amoxicilina - Clavulánico 4:1 vo: 40-50 mg/kg/día c/8 h

> 12 años:

Fosfomicina-Trometamol 2 g sobres vo: dosis única

No se recomienda hacer urocultivos durante el tratamiento si la evolución es favorable

No se recomienda hacer urocultivo control tras el tratamiento en niños asintomáticos

No se recomienda hacer urocultivos periódicos en niños asintomáticos con anomalías estructurales o funcionales

CRITERIOS DE INGRESO

• Edad < 2 meses

• Afectación del estado general y/o aspecto séptico

• Alteraciones electrolíticas o de la función renal importantes

• Intolerancia oral

• Riesgo social

• Inmunodeficiencia primaria o secundaria
  
  
• RVU ≥ grado IV, megauréter obstructivo no intervenido, enfermedad renal crónica avanzada (en estudio pretrasplante/diálisis), paciente portador de catéter doble J

Duración del tratamiento:

- En general 7-10 días

- Considerar hasta 14 días en < 3 meses y sepsis

- 3 semanas en complicaciones (nefronía lobar o absceso renal)

- Si bacteriemia por germen gramnegativo, completar 10 días de tratamiento iv

TRATAMIENTO HOSPITALARIO

< 3 meses:

Ampicilina iv (100 mg/kg/día cada 6 horas) + Gentamicina iv (5 mg/kg/día cada 24 horas)

o

Ampicilina iv (100 mg/kg/día cada 6 horas) + Ceftriaxona iv: 50 mg/kg/día c/24h si aspecto séptico, hipoacusia, daño renal agudo enfermedad renal crónica avanzada

> 3 meses:

Gentamicina iv: 5 mg/kg/día c/24h

*En caso de daño renal agudo, hipoacusia, enfermedad renal crónica (deterioro de creatinina, no únicamente malformación urológica) o aspecto séptico:

Ceftriaxona iv (50 mg/kg/día cada 24 horas)

UROCULTIVO:

Recoger SIEMPRE (independientemente de resultado de tira reactiva/sistemático) en:

▪ Lactantes con fiebre sin foco
(< 3 meses, o entre 3-6 meses con Yale > 10)

▪ Niños con uropatía o nefropatía conocida con sintomatología sugestiva

▪ Alteraciones del sistema inmune (neutropenicos)

▪ Niños con sospecha clínica de ITU o con sistemático + no incluidos en los grupos anteriores

HEMOCULTIVO:

Siempre antes de iniciar tratamiento intravenoso.

DURACIÓN VÍA PARENTERAL:

Si requiere antibioterapia parenteral, secuenciar a vía oral ante mejoría clínica/analítica y buena tolerancia oral

Considerar ingreso :

• Fiebre elevada (≥ 39-39,5 °C), sobre todo si asocian elevación de los reactantes de fase aguda entre 3-6 meses de edad

• Persistencia de la fiebre tras 48-72 horas de tratamiento adecuado según antibiograma

• Factores de riesgo de germen no habitual (antibioticoterapia u hospitalización recientes, cateterismo vesical prolongado reciente)

• Infecciones urinarias febriles de repetición

• Ecografía prenatal con dilatación de la vía urinaria en estudio

En pacientes con malformación urológica:

Tratamiento igual que en > 3 meses + Ampicilina iv: 100 mg/kg/día c/6h

TRATAMIENTO AMBULATORIO

• Cefixima vo (8 mg/kg/día cada 24 horas)

• Alternativa:
  Amoxicilina-Clavulánico 4:1 vo (50 mg/kg/día cada 8 horas)

En pacientes con criterios relativos de ingreso y posibilidad de seguimiento adecuado, podría plantearse tratamiento ambulatorio o en régimen TADE: