Asimismo, debe administrarse en cirugías limpia-contaminadas. Las cirugías contaminadas y sucias o con infección deben recibir tratamiento.
La PAQ se inicia a los 15-45 minutos antes de la intervención (durante la inducción anestésica, separado 5-10 minutos).
En caso de vancomicina o fluorquinolonas por su largo tiempo de infusión se administrarán 60-120 minutos antes.
En cirugías que duran más de 4 horas, sangrados (>20-25 ml/Kg en niños o 1-2 L en adolescentes) o quemados se podrán administrar más dosis de acuerdo con la vida media del antibiótico (Tabla.2).
| Fármaco |
Dosis:mg/kg/dosis (máximo) |
Inicio de administración |
Tiempo de infusión |
Momento de segunda |
| Amoxicilina |
50 mg (2 g) |
15-45 min antes de incisión |
|
|
Amoxicilina/Clavulánico |
50 mg (2 g) |
15-45 min antes de incisión |
5-20 minutos |
6 horas de primera dosis |
Ampicilina |
50 mg (1 g) |
15-45 min antes de incisión |
5-20 minutos |
4 horas de primera dosis |
Aztreonam |
30 mg (2 g) |
15-45 min antes de incisión |
5-20 minutos |
6 horas de primera dosis |
Cefazolina |
50 mg (2 g) |
15-45 min antes de incisión |
5-20 minutos |
4 horas de primera dosis |
Ceftazidima |
50 mg/Kg (2g) |
15-45 min antes de incisión |
5-20 minutos |
4 horas de primera dosis |
Cefotaxima |
50 mg/Kg (1 g) |
15-45 min antes de incisión |
20 minutos |
3 horas de primera dosis |
Cefoxitina |
40 mg (2 g) |
30-60 minutos antes de incisión |
5-30 minutos |
6 horas de primera dosis |
Cefuroxima |
50 mg (1,5 g) |
< 30 minutos antes de incisión |
5-30 minutos |
4 horas de primera dosis |
Ciprofloxacino |
10 mg/Kg (400 mg) |
120 min |
60 minutos |
Se desconoce |
Clindamicina |
15 mg (600-900 mg) |
15-45 min antes de incisión |
30 minutos |
6 horas de primera dosis |
Gentamicina/tobramicina |
2.5-5 mg (240 mg) |
15-45 min antes de incisión |
30 minutos |
Sólo primera dosis |
Levofloxacino |
10mg/Kg (500mg) |
120 min |
30-60 minutos |
Se desconoce |
Metronidazol |
15 mg (500mg) |
15-45 min antes de incisión |
60 minutos |
6 horas de primera dosis |
Vancomicina |
10-15 mg (1 g) |
120 min antes de incisión |
60 minutos |
6 horas de primera dosis |
GENITOUNITARIO |
| CIRUGÍA |
ETIOLOGÍA |
CONSIDERACIONES |
ANTIBIOTERAPIA |
OTRAS MEDIDAS |
Procedimientos urológicos limpios en pacientes sin factores de riesgo de tener infecciones postoperatorias (biopsias renal o testicular, orquidopexia, hidrocele, fimosis, prepucioplastia sin uretroplastia)
|
|
|
No profilaxis |
En caso de pacientes con colonización o infección previa, contactar con Infectología Pediátrica. |
Nefrectomía
Limpia sin entrada dentro del tracto urinario |
E. coli y otros gramnegativos, Enterococcus spp. y P. aeruginosa. |
|
Cefazolina
Alternativa: vancomicina |
|
Cirugía con manipulación de la vía urinaria:
* Pieloplastia
* Reparación unión uretero-vesical
* Dilatación endourológica
* Reimplante ureteral
*Cistoscopia diagnóstica
*Vesicostomía-uretrostomía-nefrostomía
*Retirada/colocación catéter urinario
*Cirugía uretral endoscópica
*Hipospadia proximal/distal
|
E. coli y otros gram negativos, Enterococcus spp. y P. aeruginosa.
En caso de implante de prótesis: Pseudomonas y St. epidermidis |
|
Cefazolina + Gentamicina
*Alternativa:
Amoxicilina-clavulánico
Siempre dosis única y menos de 24 horas desde la intervención
En caso de colocación de doble J se mantendrá profilaxis hasta retirada definitiva de dispositivo. |
|
Orquiectomía por torsión o tumor |
|
|
No es necesario profilaxis |
|
Orquiectomía con colocación de prótesis |
|
|
Cefazolina |
|
Ooforectomía y/o salpingooforectomía por tumor de ovario o torsión |
|
|
No es necesario profilaxis |
|
*Cirugía vaginal en general
*Cirugía uterina por vía vaginal o por laparotomía
*Vaginoscopia diagnóstica
* Ninfoplastia
*Seno urogenital y/o clitoroplastia
* Cloaca |
Bacilos entéricos gramnegativos, enterococo y anaerobios. |
La cirugía uterina por vía abdominal sin afectar a vagina puede considerarse una cirugía limpia (=sin necesidad de profilaxis). |
Cefazolina + Gentamicina + Metronidazol
*Alergia a beta-lactámicos:
Gentamicina + metronidazol |
|
Cirugía Vesical con plastia intestinal o cirugía limpia contaminada (con entrada en el tracto gastrointestinal) |
E. coli y otros gramnegativos, Enterococcus spp. y P. aeruginosa.
Anaerobios |
|
Cefazolina + Gentamicina + Metronidazol
Alternativa:
Vancomicina + Gentamicina + Metronidazol
|
|
Procedimientos endoscópicos:
* Extracción de cálculos
* Litotricia si hay alto riesgo de infección |
|
|
Cefazolina + Gentamicina
Alternativa:
Amoxicilina-Clavulánico |
|
DIGESTIVO |
| CIRUGÍA |
ETIOLOGÍA |
CONSIDERACIONES |
ANTIBIOTERAPIA |
OTRAS MEDIDAS |
Cirugía esofágica
Cirugía gastroduodenal
Cirugía del intestino delgado sin obstrucción
Colocación de PEG |
Bacilos entéricos gramnegativos
(Enterobacteriaceae) y cocos grampositivos (Staphilococo, Streptococo, Enterococo).
Ocasionalmente Bacterioides. |
En caso de esofagocoloplastia, usar cefazolina y metronidazol .
La piloromiotomía en la EHP es una cirugía limpia, por lo que la profilaxis quirúrgica según algunos autores no está indicada.
Colocación de PEG por vía endoscópica no precisa profilaxis |
Cefazolina dosis única
Alternativa:
Clindamicina + Gentamicina
|
Factores de alto riesgo: Aumento pH (tratamiento con inhibidores de bomba de protones); disminución de motilidad gástrica; menor de 3 meses; perforación, obstrucción o sangrado gástrico u obesidad mórbida.. |
Tracto biliar y páncreas
Cirugía de intestino delgado con obstrucción (reducción de invaginación, vólvulo y bridas)
Cirugía colorrectal |
Bacilos entéricos gramnegativos
(E.coli, Klebsiella), enterococos y Clostridium.
Los anaerobios (Bacterioides fragilis) predominan en la cirugía colorrectal. |
|
Cefoxitina
En caso de colecistectomía o quiste de colédoco: cefazolina es suficiente.
Alternativas:
Cefazolina + Metronidazol
*Alergia a betalactámicos:
Gentamicina + Clindamicina |
En general: una dosis.
Excepciones:
- Atresia de vías biliares: 3-5 días.
- Cirugía colorrectal (megacolon, colectomía, malformación anorrectal): 3-5 días. |
Biopsia hepática-CPRE-CTH
Laparoscopia
Esplenectomía
Reparación de hernia |
Cocos grampositivos (staphilococo, streptococo, Enterococo). |
No está indicada la profilaxis. |
|
|
Tumores |
|
|
Cefazolina |
|
TORÁCICA (NO CARDIACA) |
| CIRUGÍA |
ETIOLOGÍA |
CONSIDERACIONES |
ANTIBIOTERAPIA |
OTRAS MEDIDAS |
Resección pulmonar:lobectomía, neumectomía, toracotomía, pectus excavatum, hernia
diafragmática |
Gérmenes más frecuentes: S. aureus, estafilococos coagulasa negativo, S. pneumoniae y enterobacterias.
|
Uno de los riesgos de este tipo de cirugía es la neumonía y empiema nosocomial.
La plicatura diafragmática no requiere profilaxis antibiótica. |
Cefazolina
* Alergia a betalactámicos:
Vancomicina
o
Clindamicina (si colocación de tubo pleural) |
Usar Vancomicina si el paciente está previamente colonizado.
|
Dilatación esofágica |
|
Cefazolina + Metronidazol
Alternativas:
Clindamicina + Gentamicina |
Cirugía toracoscópica vídeo-asistida |
|
|
Cefazolina
Alternativa:
Vancomicina |
Broncoscopia diagnóstica y extracción de cuerpo extraño |
|
No está indicada profilaxis antibiótica por el procedimiento. |
|
NEUROCIRUGÍA |
| CIRUGÍA |
ETIOLOGÍA |
CONSIDERACIONES |
ANTIBIOTERAPIA |
OTRAS MEDIDAS |
*Craneotomía limpia, biopsia, exéresis tumoral, drenaje hematomas
*Cierre de defectos de la columna vertebral y membranas raquídeas, mielomeningocele
*Ventriculostomía
*Derivación interna o externa sin impregnación antibiótica o implantes con/sin afectación de LCR
*Colocación de sensor PIC |
St. aureus, SCN (St.epidermidis) |
En caso de laminectomía sin durotomía podría obviarse la profilaxis antibiótica |
Cefazolina
Alternativa: Vancomicina
|
|
Drenaje externo de LCR (lumbar o ventricular) impregnados con Clindamicina y Rifampicina |
|
No precisa profilaxis |
|
|
Cirugía mayor de cabeza y cuello a través de los senos paranasales/ mucosa orofaríngea |
|
|
Cefazolina + Metronidazol
Alternativa:
Vancomicina / Clindamicina + Aztreonam |
|
Herida craneoencefálica penetrante |
|
|
Cefotaxima + Metronidazol
Alternativas:
Clindamicina
Metronidazol |
Administrar 1-2 dosis. En caso de posibilidad de restos orgánicos: mantener 5 días. |
CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA |
| CIRUGÍA |
ETIOLOGÍA |
CONSIDERACIONES |
ANTIBIOTERAPIA |
OTRAS MEDIDAS |
Cirugía limpia de mano, rodilla o pie y cirugía sin implantación de material |
|
|
No requiere profilaxis |
|
Artroscopia
Fijación con/sin instrumentación
Prótesis articular
|
St. epidermidis,
St. aureus
Enterobacteriaceae
(cirugía espinal) |
No hay evidencia para mantener tratamiento antibiótico hasta que los drenajes sean retirados.
Puede no administrarse profilaxis en fractura cerrada si la cirugía es limpia (considerar en ligamentoplastia o artroplastia). |
Cefazolina
*Alergia a betalactámicos:
Vancomicina o Clindamicina
|
A todos los pacientes colonizados por St.aureus, se les puede administrar mupirocina intranasal.
Si colonizados por SAMR:
Vancomicina.
En caso de sospecha de infección por Gram negativos, se usará:
Cefazolina + Clindamicina
*En caso de alergia a betalactámicos:
Clindamicina + Ciprofloxacino |
Cirugía espinal (con/sin instrumentación) |
St. epidermidis,
St. aureus
Enterobacteriaceae
(cirugía espinal) |
|
Cefazolina
En caso de cirugía raquídea en enfermedad muscular o daño medular que haya recibido antibioterapia previa, debido al riesgo de infecciones polimicrobianas, se amplía espectro a gram negativos:
Ceftazidima + Vancomicina |
|
Fractura abierta grado I |
St. epidermidis,
St. aureus
Enterobacteriaceae
(cirugía espinal) |
|
Cefazolina |
|
|
|
|
|
|
Fractura abierta grado II, grado III |
St. epidermidis,
St. aureus
Porpionibacterium acné
Anaerobios (Clostridum perfringens) |
En estos casos está indicado el tratamiento, con duración en función de complejidad de la fractura-individualizar (hasta 5-7 días). |
Cefazolina + Gentamicina
*Alergia a betalactámicos:
Clindamicina + Gentamicina |
|
CIRUGÍA MAXILOFACIAL, ORL y CUELLO |
| CIRUGÍA |
ETIOLOGÍA |
CONSIDERACIONES |
ANTIBIOTERAPIA |
OTRAS MEDIDAS |
Limpia |
|
Tiroidectomía, cirugía parótida, cirugía otras glándulas salivares, extirpación de ganglios linfáticos, adenoidectomía, amigdalectomía, colocación y extracción de tubos de timpanostomía, frenectomía lingual, miringoplastia, miringotomía, endoscopia de senos, cirugía plástica y reparadora de la nariz. |
No profilaxis |
Se aconseja profilaxis en los implantes cocleares (Cefazolina), debido a la gravedad de las infecciones posoperatorias. |
Atresia de coanas
|
|
|
Cefazolina
Alternativa: Vancomicina |
Sólo en caso de utilizar tutor |
Exodoncia
Administrar en caso de injerto óseo |
|
|
Amoxicilina
Intolerancia VO: Cefazolina
Alternativa: Clindamicina |
No recomendada profilaxis si el paciente no tiene factores de riesgo (ej: endocarditis)
No recomendada en implante oral o endodoncia
|
Fisura palatina |
|
|
Amoxicilina-Clavulánico
o
Cefazolina + Metronidazol
Alternativa: Clindamicina |
|
Cirugía mayor de cabeza y cuello a través de las mucosas (oral/ faríngea/nasal/esofágica: fracturas maxilofaciales, tumor complicado…) |
Cobertura de: S. aureus, anaerobios, Streptococcus spp.. |
|
Amoxicilina-Clavulánico
o
Cefazolina + Metronidazol
Alternativa:
Clindamicina + Aztreonam |
|
Implante de distractores mandibulares |
|
|
Cefazolina + Metronidazol (acceso intraoral)
Alternativas:
Vancomicina + Metronidazol.
Cefazolina (acceso extraoral)
Alternativa: Vancomicina |
|
Extirpación de quiste del conducto tirogloso |
|
|
Cefazolina
Alternativa: Vancomicina
En resto de cirugías de arco branquial no infectada puede evitarse la profilaxis si se trata de una cirugía limpia (con incisión sin atravesar mucosas). |
En caso de infección del conducto tirogloso, recibirá tratamiento |
Colesteatoma |
St.aureus, anaerobios, bacilos entéricos gramnegativos, pseudomonas |
|
Amoxicilina/Clavulánico
o
Clindamicina + Gentamicina |
Duración variable en función de evolución clínica |
Canulación ECMO/
Catéter vascular tunelizado (Hickman/Broviac/PAC) |
|
|
Cefazolina |
Alternativa: Vancomicina |
OFTALMOLOGÍA |
| CIRUGÍA |
ETIOLOGÍA |
CONSIDERACIONES |
ANTIBIOTERAPIA |
OTRAS MEDIDAS |
Punción ocular
Traumatismo ocular cerrado |
|
|
No está indicada la profilaxis |
|
Cataratas |
St. aureus
St. epidermidis
Streptococcus
Bacilos gramnegativos (pseudomonas aeruginosa) |
La infección postquirúrgica más temida es la endoftalmitis. |
Cefuroxima intracameral 1 mg; Cefazolina 1-2,5 mg intracameral al final del procedimiento.
Como alternativa se puede usar:
Levofloxacino IV o Ciprofloxacino IV |
Se añadirá Neomicina/Polimixina B tópica
o
Moxifloxacino: 1 gota cada 5-15 min ( en total, 5 gotas).
Se deberá usar Clorhexidina como antiséptico |
Traumatismo ocular abierto |
St. aureus
St. epidermidis
Streptococcus
Bacilos gramnegativos (pseudomonas aeuruginosa) |
La infección postquirúrgica más temida es la endoftalmitis. |
Levofloxacino o Ciprofloxacino
*Alternativa:
Cefazolina 25 mg/Kg (máx. 2 gramos), una dosis. |
Se añadirá neomicina/polimixina B tópica: 1 gota cada 5-15 min ( en total, 5 gotas).
Se deberá usar Clorhexidina como antiséptico.
|
Cirugía nasolagrimal |
St. aureus
St. epidermidis
Streptococcus
Bacilos gramnegativos(pseudomonas aeuruginosa) |
|
Amoxicilina-Clavulánico
Alergia a betalactámicos:
Clindamicina +/- Gentamicina |
|
Cirugía limpia con colocación de dispositivos |
|
|
Cefazolina
Alternativa: Vancomicina
|
|
CIRUGÍA PLÁSTICA Y REPARADORA |
| CIRUGÍA |
ETIOLOGÍA |
CONSIDERACIONES |
ANTIBIOTERAPIA |
OTRAS MEDIDAS |
Otoplastia, microtia, cirugía de mama (mastectomía), nevus gigante,sindactilia |
St.aureus, St.pyogenes, Pseudomonas (otoplastia y quemadura) |
Si se coloca en sindactilia injerto mantener 5 días |
Cefazolina 25 mg/Kg (máx. 2 gramos), una dosis.
Alergia a betalactámicos:
Clindamicina +/- Gentamicina |
|
Injerto piel propia |
|
|
Cefazolina dosis única
Alternativa: Vancomicina |
|
Injerto dermis artificial |
|
|
Cefazolina 5-7 días
Alternativa: Vancomicina |
|
