Valorar sistemáticamente la gravedad del episodio e identificar a pacientes de riesgo para plantear tratamiento |
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Alto riesgo de recidiva | Criterios de gravedad |
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Profilaxis de infección por Clostridioides difficile (ICD) | Episodio previo de infección por Clostridioides difficile (ICD) con alto riesgo de recidiva que precisan antibioterapia | Vancomicina 125 mg/12 h vía oral | Mantener hasta 5 días después de finalizar el tratamiento antibiótico |
LEVE y/o BAJO RIESGO DE RECIDIVA: | Primer episodio: Vancomicina 125 mg/6 h vía oral durante 10 días |
Recidiva: Fidaxomicina 200 mg/12h vía oral durante 10 días (comprimidos o granulados si SNG o PEG) |
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MODERADO – GRAVE y/o CON ALTO RIESGO DE RECIDIVA: | Primer episodio: Fidaxomicina 200 mg/12h vía oral durante 10 días (comprimidos o granulados si SNG o PEG) |
Recidiva: Vancomicina pauta extendida Dosis Vancomicina: 125 mg/6h durante 14 días, 125 mg/12h durante 7 días, 125 mg/24h durante 7 días, 125 mg/48h 4 dosis y 125 mg/72h 6 dosis |
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Valorar Vancomicina pauta extendida en pacientes que continúan con antibióticos, en los que se mantiene la situación predisponente o continúan sintomáticos. | |||
EN INFECCIONES FULMINANTES: | Si tolerancia oral: Vancomicina 125 mg/6 h vía oral durante 10 días + metronidazol 500 mg/8h IV Enemas de retención de Vancomicina (500 mg en 100 mL de suero salino/6 h) o vancomicina oral por sonda naso yeyunal + Metronidazol 500 mg/8 h IV, hasta estabilización clínica. |
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SI COMPLICACIONES LOCALES GRAVES: | Contactar con Cirugía General para valoración de tratamiento quirúrgico si desarrollo de íleo, megacolon, peritonitis, síndrome compartimental abdominal (valorar ileostomía e instilación de vancomicina por la ostomía). | ||
RECURRENCIA MÚLTIPLE: | Contactar con PROA, valoración de transferencia de microbiota fecal. |
OTRAS MEDIDAS • Revisar la necesidad de mantener los antibióticos y retirarlos en caso de no ser necesarios. • Si precisa tratamiento antibiótico por proceso infeccioso, como son infecciones intraabdominales y/o partes blandas, valorar si se puede tratar con Tigeciclina 100 mg 1ª dosis, seguir 50 mg/12h IV • Revisar tratamientos que reduzcan la acidez del estómago y retirarlos de no ser necesarios (evitar antiperistálticos e inhibidores de la bomba de protones). • Indicar aislamiento de contacto mientras dure la diarrea e higiene de manos con agua y jabón (y no con solución hidroalcohólica) e informar a acompañantes. • No solicitar toxinas de control tras completar el tratamiento. • Consultar con PROA si elevado riesgo de recurrencia o tras la primera recidiva. |