GUÍA ANTIMICROBIANA- Hospital Universitario Puerta del Mar / Hospital San Carlos (Cádiz)

Es muy importante aclarar con la historia clínica y la de los fármacos que ha tomado el paciente previamente, si se trata de una reacción alérgica real o no, ya que estaríamos privando al paciente de pautas más eficaces para determinadas infecciones, precisamente en las primeras horas de tratamiento, que son las que mayor repercusión pronostica tienen.

A pie de cama podemos utilizar la escala de PEN-FAST:

Estratificación del riesgo mediante Protocolo PEN-FAST
F: reacción hace menos de 5 años	2 puntos
A: Anafilaxia o angioedema o S: Reacción cutánea grave	2 puntos
T: Necesitó tratamiento para la reacción	1 punto

0	Muy bajo riesgo de test de alergia positivo (1%)
1	Bajo riesgo de test de alergia positivo (5%)
2-3	Moderado riesgo de test alergia positivo (20%)
4-5	Alto riesgo de test de alergia positivo (50%)
Si la puntuación es < de 3 puntos, esta regla tiene un VPN de 96,3% (96,3% descarta alergia moderada-severa), justificaría el uso de cefalosporinas y carbapenemes.

Uso de Betalactámicos según el riesgo de reacción alérgica
Reacción adversa NO alérgica	Diarreas, vómitos Candidiasis Cefaleas Exposición previa del fármacos Solo antecedente de familiar alérgico	No alérgico Pueden administrarse betalactámicos
Reacción de bajo riesgo	Alergia que el paciente no recuerda Presíncope Exantema Erupción maculo-papular moderada	Uso seguro de: Cefalosporinas de 3ª y 4ª generación Carbapenemes Fármacos No betalactámicos Aztreonam
Reacción de alto riesgo	Angioedema Edema faríngeo Broncoespasmo Hipotensión Shock Urticaria Necesidad de adrenalina Cualquier síntoma en pacientes con comorbilidad grave	Tipo 1 Inmediata Mediadas por IgE	Uso seguro de: Fármacos No betalactámicos Aztreonam Administración controlada por Alergología de Cefalosporinas de 3ª y 4ª generación y Carbapenemes (test de exposición controlado excepto en Anafilaxia previa)
Reacción de alto riesgo	S. de Stevens-Jhonson/ Necrolisis epidérmica tóxica Vasculitis Nefritis intersticial E. Dress Anemia hemolítica Atención hospitalaria de la reacción alérgica	Tipo II-IV (Tardías > 72h)	Uso seguro de: Fármacos No betalactámicos Aztreonam Contraindicado el uso de betalactámicos

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ALERGIA A ANTIBIÓTICOS β-LACTÁMICOS